总结甘露醇的临床应用误区及经验
2016/7/11 医学生

     20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。

     应用误区：

     ⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点；

     ⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大；

     ⑶甘露醇用时过长；

     ⑷甘露醇静点，越快越好；

     ⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水；

     ⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。

     甘露醇应用注意点：

     静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。

     甘露醇静点要求：

     静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。

     甘露醇临床应用指导：

     最好在颅内压监测下，调整用药。颅内压(ICP)正常成人为0.7kpa～2.0kpa(5mmHg～15mmHg)，儿童为0.4kpa～1.0kpa(3.0mmHg～7.5mmHg)。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。

     颅内压(ICP)监测临床意义：

     ①量化监测颅内压。

     ②了解颅内压容积代偿能力。

     ③早期发现颅内病变，早期予以处理。

     ④监测脑灌注压(CPP)与脑血流量(CBF)：CPP=平均动脉压(MSAP)-平均颅内压(MICP)；CBF=CPP/CVR(脑血管阻力)。

     正常的CPP 9.3kpa～12.0kpa。当ICP>5.3kpa，CPP<6.7kpa时，脑血管自动调节失败。当ICP接近MSAP时，颅内血流几乎停止，患者可在20秒内进入昏迷状态，4min～8min可能进入植物生存状态甚至死亡。

     ⑤指导治疗。调整脱水剂、血管解痉剂等用量。

     ⑥提高疗效，降低死亡率。

     ⑦判断预后。

     来源：网络

    

    http://www.duyihua.cn
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