小试练手丨病例问答-第七期
2016/7/16 医学生
患者，男，42岁，患腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神经受压体征，检查，小腿外侧及第1、2趾间背侧皮肤刺痛觉消失，并有伸趾肌力减弱，膝及踝反射正常。
1.腰椎间盘突出的部位推断为A. 腰2-3B. 腰3-4C. 腰4-5D. 腰5-骶1
2. 定位最准确最经济的检查是A.腰椎X线片B. 腰椎过伸过屈位X线片C. 腰椎椎管造影D. 腰椎磁共振扫描
3. 下列手术方式正确的是A. 全椎盘切除椎间盘切除术B. 半椎盘切除椎间盘切除术C. 小开窗椎间盘切除术D. 经腹椎间盘切除术患者，男，55岁，昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛，牵涉到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2 血压110/82mmHg，脉率108 呼吸24 Hb108，巩膜可疑黄染，上腹膨隆，全腹压痛，以左上腹为重，轻度肌紧张，肠鸣音1-2次/分。WBC11×10^9/L，N80% 血淀粉酶1500，尿淀粉酶2200，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0.8cm 胰腺增大，边界不清，胰周有积液。 1. 对该患者可能诊断是A. 上消化道穿孔B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 急性胆管炎
2. 为进一步明确诊断，应做得检查是A. 增强CTB. MRIC. 腹部平片D. 选择性血管造影
3. 2周后，病情稳定，体温不高，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时需做的处理是A. 手术清创引流B. 腹腔穿刺引流C. 切除胆囊，总胆管探查引流D. 继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道患者，男，60岁，乙肝肝硬化10年，曾间断黑便，进来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔二囊管压迫，血压稳定，脉率90mmHg Hb80g/L，在第24小时及48小时2次放松三腔二囊管牵引仍有出血。 1. 此时应考虑患者是A. 食管静脉曲张破裂出血B. 胃底静脉曲张破裂出血C. 门脉高压性胃病出血D. 溃疡病出血
2. 对此患者最适宜的治疗方法是A. 急诊分流B. 急诊断流C. 经食管曲张静脉套扎D. TIPS病例问答-第六期答案与解析
男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106 次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1‐2 次/分，下肢无水肿。
1.答案：C.重症急性胰腺炎解析：中年男性患者饮酒后发现症状，呕吐不缓解，上腹中偏左有压痛，局部反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性可确诊重症急性胰腺炎。
2.答案：A. 腹水淀粉酶测定解析：重症急性胰腺炎血淀粉酶往往降低，但腹水淀粉酶肯定增高。
3.答案：D. 皮下注射吗啡类止痛药解析：腹痛剧烈者可给哌替啶，不推荐应用吗啡及胆碱能受体拮抗剂。
男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126 次/分，有奇脉。
1.答案：C. 动脉血气分析解析：重度支气管哮喘首先行血气分析检查，评价酸碱度、氧分压、二氧化碳分压。
2.答案：D. 限制液体入量(<2000ml/天)解析：治疗上行吸氧、糖皮质激素抗炎、β2受体激动剂治疗。
3.答案：C. 机械通气解析：重症哮喘行上述治疗后病情不缓解要行插管机械通气治疗。
男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88 次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧扩大，心率110 次/分，心律不整，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及3/6 级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(++)。
1.答案：B. 心瓣膜病解析：患者表现呼吸困难坐起缓解，既往无高血压高血脂，有颈静脉怒张，且心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，可确诊二尖瓣关闭不全。
2.答案：B. 超声心动图解析：超声心动图可明确诊断
3.答案：A. 心房颤动解析：房颤见于3/4二尖瓣关闭不全患者。上期的题戳?病例问答-第六期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~
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