小试练手丨病例问答-第十二期

小试练手丨病例问答-第十二期
2016/8/20 医学生

     男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

     1. 对该患者最可能的诊断是

     A. 急性肠胃炎

     B. 急性胆囊炎

     C. 十二指肠球后溃疡

     D. 急性胰腺炎

     2. 为明确诊断，应首先进行的检查是

     A. 血、尿淀粉酶

     B. 便常规和隐血

     C. 腹部CT

     D. 胃镜

     3. 对该患者最基本的治疗是

     A. 解痉止痛

     B. 禁食补液

     C. 抑制胃酸

     D. 静脉注射抗生素

     女性， 13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形， Cobb角 25 °，临床诊断为突发性脊柱侧凸。

     1. 对该患者的最佳治疗方案是

     A. 改变坐姿

     B. 牵引按摩治疗，每月随诊一次

     C. 佩戴支具，每半年随诊一次

     D. 立即手术治疗

     2. 其治疗目的是

     A. 找到病因，去除病因

     B. 尽早手术，矫正畸形

     C. 维持目前状态，待骨骼成熟后再行手术治疗

     D. 矫正畸形，获得稳定，维持平衡

     3. 关于该病，以下说法不正确的是

     A. 属于非结构性脊柱侧凸

     B. 最常见，约占脊柱侧凸 75%-80%

     C. 严重胸廓畸形，可使肺受压变形，引起通气功能障碍

     D. 可分为婴儿型，少儿型，青少的成人型。

     男性，80岁。因突发全腹剧痛 8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体： P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率 120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验 Hb 124g/L，WBC30×10^9/L，中性粒细胞 90%。

     1. 即刻应采取的处理措施是

     A. 快速补液加升压药

     B. 增强 CT

     C. 血管造影

     D. 减慢心率

     2. 患者突发严重的喘憨可能的原因是

     A. 哮喘发作

     B. 吸入性肺炎

     C. 肺栓塞

     D. 急性心衰

     3. 患者的下列拟诊中可排除的是

     A. 上消化道穿孔

     B. 肠系膜上动脉栓塞

     C. 急性重症胰腺炎

     D. 乙状结肠扭转

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     病例问答-第十一期答案与解析

     男性，65岁，患糖尿病15年，高血压10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，血肌酐160μmol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。

     1.答案：尿白蛋白排泄率

     解析：糖尿病对肾脏的影响主要在肾小球，肾小球毛细血管基底膜增厚，早期可出现尿白蛋白排泄率(UAER)增高(Ⅱ期)，故UAER可作为糖尿病是否并发肾损害的指标之一。

     2.答案：D. 二甲双胍

     解析：患者尿蛋白(++)、血肌酐轻度增高，显示肾脏受损、功能减退，故双胍类药物(二甲双胍)应该慎用。磺脲类药物格列喹酮作用温和，轻到中度肾功能减退者可以选用。阿卡波糖在肠道内吸收甚微，而胰岛素适用于各阶段的糖尿病患者。

     3.答案：A. 使用糖皮质激素

     解析：为延缓糖尿病肾病的进展，控制血压、控制血糖、适当低蛋白饮食均是重要的措施，而糖皮质激素对此无效，反而可进一步影响血压及血糖的控制。

     女性，26岁，1周来无明显原因出现皮肤散在出血点，伴牙龈出血，l天来出血加重。急诊化验：Plt 8×10^9/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

     1.答案：C. 脾脏不大

     解析：该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)，这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜，因此支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大，因为口腔溃疡和面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的临床表现，若为系统性红斑狼疮的话，则该患者就不能诊断ITP，而是继发性血小板减少性紫癜;肌肉血肿一般见于凝血功能障碍，不是血小板减少性紫癜的临床表现。

     2.答案：B. 出血时间可延长，血小板平均体积偏大

     解析：ITP患者的血小板数量减少，还可能伴有血小板功能障碍，因此出血时间可延长;ITP患者的血小板平均体积可偏大。

     3.答案：A. 血小板成分输注

     解析：该患者的血小板只有8×10^9/L，而且有明显的出血倾向，因此有发生颅内出血的致命危险，所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注，以立即升高血小板，避免发生颅内出血的致命危险，而其他治疗措施均不能迅速升高血小板，同时脾切除治疗一般是在其他治疗措施无效时采用。

     女性，60岁，间断水肿3年，加重1个月，气短、尿少2天。既往有糖尿病病史2年。查体：血压 150/90 mmHg，腹水征阳性，下肢明显水肿，其余未见异常。辅助检查：尿蛋白(++++)，红细胞0~2/HP，血浆白蛋白20g/L。

     1.答案：D. 肾病综合征

     解析：该患者有明显水肿，大量蛋白尿，血浆白蛋白小于30g/L，符合肾病综合征的诊断标准。

     2.答案：C. 肾活检

     解析：对该患者确诊和治疗最有意义的检查是肾活检，因为通过肾活检可对肾病综合征的病理类型作出诊断，从而辅助确定病因，并对治疗有指导意义。

     3.答案：B. 糖皮质激素

     解析：一般肾病综合征的主要治疗是抑制免疫与炎症反应，所以对该患者最主要的治疗用药是糖皮质激素。

     上期的题戳?病例问答-第十一期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~

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