小试练手丨病例问答-第十三期
2016/8/27 医学生

     男性，23岁。因乏力 10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑 4天入院，既往体健。化验血 Hb76g/L， WBC25×10^9/L，Plt 29×10^9/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 60%，POX染色( -)， PAS染色(+)成块，NSE染色(-)。 1. 该患者的诊断是A. 急性淋巴细胞白血病B. 急性粒细胞白血病C. 急性单核细胞白血病D. 急性红白血病

     2. 提示该患者预后差的染色体异常是A. t(8:21)B. t(9:22)C. t(15:17)D. t(16:16)

     3. 该患者首选的治疗方案是A. DAB. COPC. DVLPD. ABVD

     男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿 10年，乏力、纳差、恶心 1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青 3天入院。入院时测血压 150/90mmHg，化验血 Hb80g/L，WBX6.4×10^9/L， Plt 192×10^9/L。蛋白尿(++)，尿比重 1.010，尿糖(±)，偶见颗粒管型。血 Cr707μ mol/L。 1. 该患者血肌酐升高的最可能病因是A. 慢性肾小球肾炎B. 肾病综合征C. 高血压病肾损害D. 糖尿病肾病

     2. 该患者贫血最可能的原因是A. 失血因素B. 慢性溶血C. 红细胞生成素减少D. 营养性造血原料不足

     3. 该患者出血倾向最可能的原因是A. 血管脆性增加B. 血小板功能减低C. 凝血因子缺乏D. 纤溶亢进

     男性，50岁。胃溃疡病史 10年，近 2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。 1. 就目前资料考虑，最可能的诊断是A. 胃溃疡复发B. 胃溃疡癌变C. 合并胃泌素瘤D. 复合性溃疡

     2. 为明确诊断，最有意义的检查是A. 粪隐血试验B. 血清胃泌素测定C. 钡餐造影D. 胃镜检查

     3. 根据诊断，最佳的处理方法是A. 胃粘膜保护剂治疗B. 质子泵抑制剂治疗C. 根除幽门螺杆菌D. 手术治疗

     病例问答-第十二期答案与解析

     男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温37.3℃，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80 mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。

     1.答案：D. 急性胰腺炎

     解析：该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有“胆石症”病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。

     2.答案：A. 血、尿淀粉酶

     解析：发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，尿淀粉酶在起病12~14小时开始升高，持续1~2周。

     3.答案：B. 禁食补液

     解析：急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。

     女性， 13岁。1年前无意中发现双肩背部不等高，后逐渐明显。X线显示胸椎侧凸畸形， Cobb角 25 °，临床诊断为突发性脊柱侧凸。

     1.答案：C. 佩戴支具，每半年随诊一次

     解析：青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则：①Cobb角小于25°应严密观察，如每年进展大于5°且Cobb角大于25°，应行支具治疗；②Cobb角在25°～40°之间行支具治疗；③Cobb角大于40°，支具治疗下每年加重大于6°应手术治疗；④胸腰段、腰段侧凸大于35°行手术治疗。支具治疗强调正规治疗，每天至少应佩戴20～22小时，3～6个月随诊1次，每年更换支具，根据x线片评价疗效。

     2.答案：D. 矫正畸形，获得稳定，维持平衡

     解析：其治疗目的是矫正畸形，获得稳定，维持平衡。

     3.答案：A. 属于非结构性脊柱侧凸

     解析：非结构性脊柱侧凸是指脊柱及其支持组织无异常，侧凸畸形在非重力下(平卧位)或牵引下可矫正；结构性脊柱侧凸是指伴有旋转结构固定的侧方弯曲，不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正，或虽矫正但无法维持，受累椎体被固定于旋转位。特发性脊柱侧凸椎体、附件、椎间盘、肌肉及韧带均有改变，肋骨、内脏亦随之出现相应改变，属于结构性脊柱侧凸。

     男性，80岁。因突发全腹剧痛 8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体： P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率 120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验 Hb 124g/L，WBC30×10^9/L，中性粒细胞 90%。

     1.答案：A. 快速补液加升压药

     解析：该老年男性患者急性发病，突发全腹剧痛及频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。有血压低、心率快等早期休克表现，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，化验血白细胞总数和中性粒细胞比例数均明显增高，说明腹腔内有严重感染，并引起休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药，以纠正休克。

     2.答案：B. 吸入性肺炎

     解析：患者突发严重喘憋最可能的原因是吸入性肺炎，这是由于频繁呕吐误吸所致，气急、喘憋，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，均支持吸入性肺炎诊断。

     3.答案：D. 乙状结肠扭转

     解析：该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠扭转，因为乙状结肠扭转病变位于左下腹，早期一般不会有反跳痛和肌紧张，一般也不会有休克出现。

     上期的题戳?病例问答-第十二期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~

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