正规的诊疗规范,为何扛不住旁门左道的忽悠?
2016/8/28 医学生

     医学学术权威遭诋毁,医生被整的灰头土脸,受伤害的仅仅是医生吗?

     作者:李青(天津市泰达医院)

     来源:新浪微博

     本文转载已获得授权

     有两个病人的情况一直让我深思。

     第一个是一位女病人,因严重水肿、大量蛋白尿住院,尿蛋白定量5.2g/24小时,严重的低蛋白血症,诊断为肾病综合征——一种因肾损伤从尿中大量丢失蛋白的疾病,肾穿病理学诊断为原发性膜性肾病,根据诊疗指南,给糖皮质激素等治疗。

     出院一周来复诊,她一见我就说,我开始用安利的钙片和蛋白粉了,言语中流露出一种成就感。我问她,出院带的药还用吗?她说,除了激素,都停了。

     谢天谢地,她还没有停激素。

     我告诉她,现在的这两个药都停掉,恢复原来的治疗。她不解的问,为什么,都说安利的钙片和蛋白粉特别好,对我的低蛋白特别管用。我认真的告诉她,都说也不行,必须换回原来的治疗。

     糖皮质激素抑制免疫,对有自身免疫参与的膜性肾病是特效药。但是激素有许多副作用,其中一个就是导致体内的钙丢失,长期使用导致缺钙。所以,指南要求哪怕是使用一片激素都要同时补钙治疗。我们给她用的是准字号药钙尔奇D,这也是推荐使用的补钙药。安利钙片虽不是药,但也有补钙作用,替换钙尔奇似乎还能说得过去。

     但是,用蛋白粉就没有任何道理了,甚至是错误的。肾病综合征的根本问题是大量蛋白从肾脏丢失,从而导致低蛋白血症等一系列的问题。如果不堵漏,大量补的蛋白不仅会从肾脏漏掉,而且同时对肾脏造成损伤。所以,肾病综合征在大量蛋白尿期不能盲目的补充蛋白,这个道理在住院期间我们已经明确给她强调过,可她出院后经人一忽悠就把医生说的忘在了脑后。没有办法,武功再高,也怕菜刀。

     另一个病人是23岁的小伙子,初诊。体检发现蛋白尿,肾性血尿,尿蛋白定量1.1g/24小时。他看的第一家医院要他住院做肾穿,他不同意。他从网上联系了一家北京的医院,那家医院向他保证治疗肾病不做肾穿、不用激素,他有点犹豫所以来看我的门诊,一再问我除了肾穿还有没有其它办法。

     我告诉他,他的尿蛋白定量已经>1g,根据诊疗规范,应该肾穿明确诊断并决定下一步治疗。肾穿虽然不是治疗,但能指导治疗。他一听还要肾穿,就说那我还是去北京吧。我问他北京哪家医院,结果是一家业内名声并不好的民营医院。我真的无语了。

     我们两家三级医院按肾内科诊疗规范给他诊治,他不接受,而个别民营医院非正规的承诺,却对他这么大的吸引力。临床上类似的例子实在太多了,医生们苦口婆心、费心竭力的嘱咐和指导,最后却被旁门左道几句话就忽悠跑。没有办法,我们说的再好,也被他们一砖撂倒。

     到底是什么原因,出现这样的结果?我一直百思不得其解。

     是信仰缺失,学术被摧毁,医生的话失去权威,还是医生说话太理性了,只强调规范而缺少温情?患者对医学的理解是不是出现了偏差?医学学术权威遭诋毁,医生被整的灰头土脸,受伤害的仅仅是医生吗?

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