医生职业生涯自觉最炫酷的一次
2016/9/2 医学生

     作者：正太成，来源：知乎

     本文转载已获得作者授权

     那年担任胸心外住院总，一次深夜遇见一心前区刀刺伤的年轻患者，伤后一小时就诊，创口位于左锁骨中线第四肋，长约0.5cm，急诊室手指探查创口进胸，但无法扪及心脏，心脏彩超提示心包少量积液。

     因高度怀疑心脏锐器伤送入手术室准备开胸探查，在全麻后刚摆好右侧卧位准备消毒时心跳就骤停了，当时脑子瞬间略懵逼，但立即反应过来可能心包填塞了。

     因为当时是凌晨，虽然已通知上级老师来行可能做的心脏创口修补，但上级还在来院的路上，所以当时整个手术室年资最高也就只有我一个小小住院总。

     心跳停得猝不及防，脑子里忽然闪过以前前辈老师讲过的类似这种怀疑心脏锐器伤的，就不能胸外心脏复苏了，需立即开胸进行胸内心脏按压，而我从未有过类似经验啊。

     可当时来不及多想，体内肾上腺素一阵爆棚，赶紧指挥麻醉和巡回，“头部冰袋降温脑保护，自体血回输”，“给我碘伏”?

     来不及慢慢消毒了，必须立即开胸进行心包减压及心肺复苏，一瓶碘伏倒在左胸术区，急忙带上无菌手套，拿着手术刀做了一个第五肋前外侧切口，来不及用电刀止血，直接用组织剪剪开胸壁肌群，肋间肌，迅速进胸，撑开；

     胸膜打开时满胸腔的积血，迅速吸引积血显露术野，探查见心包一个0.5cm创口，剪开心包，发现左心室一个0.5cm透壁损伤，还在喷血，只得先用手堵住创口，同时右手握住心脏开展按压，“快扩容，推肾上腺素?碳酸氢钠纠酸?”

     那一刻我的声音也在颤抖，随时手不停的按压，慢慢的?心跳回来了，输血也在继续，血压也慢慢回复?自己心里的石头也终于落下来了。

     从心跳骤停到我开胸进去堵住心脏破口并进行复苏，时间没有超过4分钟，这是我职业生涯最快的一次消毒铺巾加开胸?

     后面我就这么堵着创口，上级老师也赶到了，洗手上台并带着我修补了心脏创口。

     最终这位年轻患者抢救过来了，而且脑缺血时间不长以及之前采取了相应的脑保护，意识没问题?

     为此事，上级老师称赞了我当时处理措施妥当，如果当时一看见心跳停了不是及时开胸进去心包减压，手堵破口，胸内心脏复苏，那这个病人心跳是没法回来的。

     如果当时还遵照严格无菌术慢慢消毒铺巾，也会导致脑缺血时间过长而影响脑复苏

     唯一不足的地方就是倒碘伏应急消毒还是不严格，术后出现了切口感染，但至少命保住了，也没以为脑缺血时间长而成植物人，个人认为是值得的，至少抓住了最主要的矛盾，赢得了抢救时间。

     经此一役，在那段时间内在手术室还是小红了一把，当时在场的医护人员都说，要不是当时我及时开胸措施，可能这个病人非死即残。

     经此一役，自我的信心也更足了，这事儿也成为自我认为职业生涯中最具成就感的一件事!

    

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