小试练手丨病例问答-第十四期

小试练手丨病例问答-第十四期
2016/9/3 医学生

     男性，60岁。反复哮喘 40余年，活动后气短 10余年，间断双下肢水肿 5年，加重 1天入院，吸烟史 40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 110次/分，心率整，肝肋下 3.0cm，双下肢水肿。血气分析示 pH7.26，PaO2 45mmHg， PaCO2 75mmHg。 1. 下列治疗措施错误的是A. 积极控制感染B. 应用无创呼吸机改普通气C. 应用 5%碳酸氢钠纠正酸中毒D. 应用支气管舒张剂

     2. 经治疗后病情有好转，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐，血气分析 pH7.49，PaO2 66mmHg，PaCO2 55mmHg，BE +15mmol/L，上述情况最可能是A. 失代偿性代谢性碱中毒B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒D. 失代偿性呼吸性酸中毒

     3. 经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括A. 长期口服小剂量糖皮质激素B. 戒烟C. 长期使用长效支气管舒张剂D. 长期家庭氧疗

     患者，男，52岁。双下肢无力，行走受限2月。检查：T9压痛，叩痛明显，肢以下痛觉减退，下肢不能自主活动，足趾可微动，病理症阳性。X线射片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清，未见软组织肿大阴影。 1. 对该患者的可能诊断是A. T9肿瘤B. T9转移瘤C. T9结核D. T9骨髓炎

     2. 为明确诊断，首选的影像学检查是A. 胸椎CTB. 胸椎正、侧、斜位X线片C. 全身骨骼同位素扫描D. 胸椎MRI

     3. 如经上述影像学检查仍不能确诊，应进一步采取的检查方法是A. 开胸探查取活组织病理B. 胸椎后外侧入路探查活检C. CT引导下穿刺活检D. B超引导下穿刺活检

     患者，女，30岁。甲亢行甲状、腺次全切除术。返回病房2小时后感气憋，心闷，急查见患者面色发白，呼吸急促。30次/分，血压136/90mmHg，脉率120次/分，伤口部饱满，张力高。 1. 该患者最可能发生的并发症是A. 创面出血压迫气管B. 喉返神经损伤C. 喉上神经损伤D. 甲状旁腺损伤

     2. 应立即采取的措施是A. 急做B超B. 立即拆除缝合线C. 急查血钙D. 静脉注射氯化钙20ml

     3. 进一步的治疗是A. 急送手术室探查止血B. 急送手术室修复受阻神经C. 加强补钙，并予D3治疗D. 密切观察

     病例问答-第十三期答案与解析

     男性，23岁。因乏力 10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑 4天入院，既往体健。化验血 Hb76g/L， WBC25×10^9/L，Plt 29×10^9/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 60%，POX染色( -)， PAS染色(+)成块，NSE染色(-)。

     1.答案：A. 急性淋巴细胞白血病解析：该青年男性患者呈急性病程，有贫血(乏力)和出血(牙龈出血、皮肤瘀斑)表现，结合化验呈全血细胞减少，骨髓检查原始细胞大于30%(WHO标准是大于20%)，诊断肯定为急性白血病，根据组化染色结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断。

     2.答案：B. t(9:22)解析：因为该患者的诊断是急性淋巴细胞白血病，因此提示该患者预后差的染色体异常是t(9：22)。

     3.答案：C. DVLP解析：首选的治疗方案是DVLP，而DA是急性非淋巴细胞白血病首选的方案，COP和ABVD是淋巴瘤首选的方案。

     男性，45岁。间断双下肢水肿伴蛋白尿 10年，乏力、纳差、恶心 1周，刷牙时牙龈出血伴皮肤碰后发青 3天入院。入院时测血压 150/90mmHg，化验血 Hb80g/L，WBX6.4×10^9/L， Plt 192×10^9/L。蛋白尿(++)，尿比重 1.010，尿糖(±)，偶见颗粒管型。血 Cr707μ mol/L。

     1.答案：A. 慢性肾小球肾炎解析：该中年男性患者有长期慢性病史，表现为水肿伴蛋白尿，最近有贫血(乏力、Hb80g/L)、肾衰竭(纳差、恶心、血肌酐明显升高)，临床最可能的诊断是慢性肾小球肾炎引起肾衰竭，即慢性肾小球肾炎为该患者血肌酐升高的最可能病因。

     2.答案：C. 红细胞生成素减少解析：慢性肾衰竭常有贫血，该慢性肾衰竭患者贫血最可能的原因是红细胞生成素减少，虽然也可以有失血因素、慢性溶血和营养性造血原料不足等，但可能性均小。

     3.答案：B. 血小板功能减低解析：慢性肾衰竭常有出血，该慢性肾衰竭患者出血倾向最可能的原因是血小板功能减低，不是血管脆性增加、凝血因子缺乏和纤溶亢进。

     男性，50岁。胃溃疡病史 10年，近 2个月患者腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部有压痛。

     1.答案：B. 胃溃疡癌变解析：该中年男性患者有长期慢性胃溃疡病史，近来腹痛加重，失去规律，经多种药物治疗无效，体重下降，最可能的诊断是胃溃疡癌变。

     2.答案：D. 胃镜检查解析：为明确诊断，最有意义的检查是胃镜检查，既可以观察胃部病变情况，又可以取病理活检。

     3.答案：D. 手术治疗解析：因为诊断是胃溃疡癌变，所以最佳的处理方法是手术治疗。

     上期的题戳?病例问答-第十三期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~

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