小试练手丨病例问答-第十六期
2016/9/21 医学生
患者，男，35岁，3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血呈阳性 1. 最可能的诊断是A. 慢性胃炎B. 胃溃疡C. 十二指肠溃疡D. 胃癌
2. 为了确定诊断，首选的检查是A. 胃镜检查B. 钡餐透视C. 腹部CTD. 腹部B超
3. 若患者出现黑便，每日出血量最少值超过A. 30mLB. 50mLC. 150mLD. 300mL
患者，女，22岁，5年前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律慢，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1*10^9/L，血沉38mm第1小时末，尿常规红细胞2-4/HP。 1. 该患者最主要的疾病是A. 风湿热B. 肺炎C. 缺铁性贫血D. 感染性心内膜炎
2. 对确诊意义最大的检查是A. CRPB. 胸部X线片C. 血培养D. 血清铁蛋白
3. 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是A. 主动脉瓣关闭不全B. 肺动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣关闭不全D. 三尖瓣关闭不全
患者，男，74岁，因发热，咳嗽，呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率:80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性罗音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹(-) 1. 该患者的主要疾病是A. 肺炎B. 气胸C. 胸腔积液D. 心力衰竭
2. 该患者还可能出现的体征有A. 气管向左移位B. 可闻胸胀摩擦音C. 双侧肋间隙变窄D. 左上肺支气管呼吸音
3. 为明确病因，应采取的最佳检查方法是A. 胸部CTB. 胸部B超C. 胸部X线片D. 胸腔穿刺
病例问答-第十五期答案与解析
患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血压148/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺(-)；心率112次/分。心律绝对不整，心音强弱不等，腹(-)
1.答案：A. 心房颤动解析：该中年男性患者的心率大于脉率，心律绝对不整，心音强弱不等，因此，其心律失常类型是典型的心房颤动。
2.答案：B. 甲亢性心脏病解析：根据该中年男性患者有心悸伴消瘦病史，查体发现脉压增大、甲状腺弥漫性肿大、可闻及血管杂音、心率快等特点，临床首先考虑为Graves病，所以产生心律失常的最可能原因是甲亢性心脏病
3.答案：C. 血T3、T4测定解析：为明确诊断，首先应检查甲状腺功能
患者，男，20岁，因大量蛋白尿1个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压120/30 mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。
1.答案：B. 微小病变性肾病解析：该例肾病综合征患者行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失，这是微小病变型肾病的病理特点。
2.答案：C. 表现为典型的肾病综合征解析：微小病变型肾病患者表现为典型的肾病综合征，多为儿童，成年人少见，女性更少见，仅15%患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。
3.答案：A. 单用糖皮质激素解析：本病约30%~40%的病例可能在发病后数月内自行缓解，90%的病例对单用糖皮质激素治疗敏感，最终可达到临床完全缓解，一般不单用细胞毒药物、糖皮质激素联合用细胞毒药物或单用环孢素A治疗。
患者，男，52岁，3个月来乏力，面色苍白。化验血Hb 62g/l，WBC 3.2×10^9/L，分类N 66%，L 30%，M 4%，Plt 68×10^4/L，骨髓增生明显活跃，原始粒细胞4%，成熟粒细胞分叶过多，胞浆内颗粒少，红系有巨幼样变，全片见巨核细胞54个，易见小巨核细胞，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞11%，染色体检查见-7，诊断为MDS。
1.答案：A. RA解析：该中年男性患者诊断为MDS(骨髓增生异常综合征)，因其骨髓中原始粒细胞<5%，骨髓铁染色见环状铁粒幼细胞<15%，所以按照FAB分型，该例MDS最可能的类型是难治性贫血(RA)型
2.答案：C. RCMD解析：WHO提出了新的MDS分型，将RA型中伴有2系或3系增生异常者单独列为难治性细胞减少伴多系增生异常(RCMD)，该患者有白细胞、红细胞和血小板3系减少，因此，按照WHO新的分型，该例MDS最可能的类型是RCMD
3.答案：B. 联合化疗解析：MDS的治疗比较困难，可采用支持治疗、促造血治疗(包括司坦唑醇、红细胞生成素)、诱导分化治疗(如应用全反式维甲酸)等。上期的题戳?病例问答-第十五期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~
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