小试练手丨病例问答-第十六期
2016/9/25 医学生
男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。 既往有房颤史。入院查体：P 95次/分，R 36次/分，BP 84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb 124g/L， WBC 30×10^9/L，中性粒细胞90%。 1. 即刻应采取的处理措施是A. 快速补液加升压药B. 增强CTC. 血管造影D. 减慢心率
2. 患者突发严重喘憋最可能的原因是A. 哮喘发作B. 吸入性肺炎C. 肺栓塞D. 急性心衰
3. 患者的下列拟诊中可排除的是A. 上消化道穿孔B. 肠系膜上动脉栓塞C. 急性重症胰腺炎D. 乙状结肠扭转
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。 1. 该病人的休克状态应属于A. 休克前期B. 中度休克C. 重度休克D. 冷休克
2. 目前不宜马上进行的检查是A. 血常规B. 腹腔穿刺C. 静脉肾盂造影D. 中心静脉压测定
3. 首先考虑的治疗措施为A. 静脉输注血管收缩药物B. 立即剖腹探查C. 迅速补充血容量D. 滴注利尿剂改善肾功能
男性，42岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。査体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。 1. 该患者最可能受累的神经根是A. 腰3B. 腰4C. 腰5D. 骶1
2. 患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应即刻进行的检査是A. 腰椎正侧位X线片B. 腰椎过伸过屈位X线片C. 腰椎双斜位X线片D. 腰椎磁共振扫描
3. 若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是A. 持续牵引，理疗B. 髓核化学溶解术C. 椎间盘切除术D. 皮质激素硬膜外注射
病例问答-第十六期答案与解析
患者，男，35岁，3个月来间断上腹痛，有时夜间痛醒，反酸。1天前黑便1次，无呕血，但腹痛减轻，化验大便隐血呈阳性
1.答案：C. 十二指肠溃疡解析：该男性的病史中，呈间断上腹痛，夜间痛醒伴反酸，而且于出血后腹痛减轻，均提示为典型的十二指肠溃疡
2.答案：A. 胃镜检查解析：为了确定诊断，首选的检查是胃镜检查，可给予直接确诊依据。
3.答案：B. 50mL解析：若患者出现黑便，每日出血量最少应超过50ml。
患者，女，22岁，5年前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律慢，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1*10^9/L，血沉38mm第1小时末，尿常规红细胞2-4/HP。
1.答案：D. 感染性心内膜炎解析：患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾肿大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。
2.答案：C. 血培养解析：对本病确诊的主要指标是血培养。
3.答案：A. 主动脉瓣关闭不全解析：患者杂音表现为胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。
患者，男，74岁，因发热，咳嗽，呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率:80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻及散在干性罗音，心界向左扩大，心律不整，心率100次/分，未闻杂音，腹(-)
1.答案：C. 胸腔积液解析：根据患者体征，右下肺叩浊，但语颤减弱、呼吸音消失，不符合肺炎表现；气胸患者胸部叩诊应为过清音或鼓音；左下肺闻及散在干性啰音，不符合心力衰竭肺部啰音的特点；目前体征变化可完全用胸腔积液来解释。
2.答案：A. 气管向左移位解析：患者右侧胸腔积液还可导致气管左偏。
3.答案：D. 胸腔穿刺解析：为明确病因，行胸腔穿刺对积液进行检查是最佳方法。上期的题戳?病例问答-第十六期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~
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