小试练手丨病例问答-第十八期
2016/10/4 医学生

     男性，20岁，半小时前因跳马比赛不慎颈部受伤，初步检查：患者可主动做肩前屈、肘屈运动，但不能主动做肘伸运动，双下肢软瘫。 1. 该患者损伤部位最可能是位于A. 颈3、4B. 颈4、5C. 颈5、6D. 颈6、7

     2. 急诊入院后，颈椎X线片未见骨折脱位，最适宜的处理是A. 半卧位，减轻腹部对胸腔的压力B. 平卧四头带颈部牵引C. 气管切开，呼吸机辅助呼吸D. 急诊手术探查颈髓损伤程度

     3. 患者入院后，出现呼吸道感染，最主要的原因是A. 双下肢软瘫B. 肋间肌瘫痪C. 膈肌瘫痪D. 未联合使用抗生素

     患者，男，76岁。因发热、咳嗽、呼吸困难1周来院。查体：体温38.8℃，脉率80次/分，血压140/80mmHg，未见颈静脉充盈，右中下肺叩浊，语音震颤减弱，呼吸音消失，左肺可闻散在干性啰音，心界向左扩大，心律不齐，心率100次/分，未闻杂音，腹(—)。 1. 该患者的主要疾病是A. 肺炎B. 气胸C. 胸腔积液D. 心力衰竭

     2. 该患者还可能出现的体征有A. 气管向左移位B. 可闻胸膜摩擦音C. 双侧肋间隙变窄D. 左上肺支气管呼吸音

     3. 为明确病因，应采取的最佳检查方法是A. 胸部CTB. 胸部B超C. 胸部X线片D. 胸腔穿刺

     患者，女，25岁。5年前发现心脏杂音、。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：体温37.8℃，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L，白细胞12.1*10^9/L，红细胞沉降率38mm/第1小时末，尿常规红细胞2~4/HP。 1. 该患者最主要的疾病是A. 风湿热B. 肺炎C. 缺铁性贫血D. 感染性心内膜炎

     2. 对确诊意义最大的检查是A. CRPB. 胸部X线片C. 血培养D. 血清铁蛋白

     3. 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是A. 主动脉瓣关闭不全B. 肺动脉瓣关闭不全C. 二尖瓣关闭不全D. 三尖瓣关闭不全

     病例问答-第十七期答案与解析

     男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。 既往有房颤史。入院查体：P 95次/分，R 36次/分，BP 84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb 124g/L， WBC 30×10^9/L，中性粒细胞90%。

     1.答案：A. 快速补液加升压药解析：该老年男性患者急性发病，突发全腹剧痛及频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。有血压低、心率快等早期休克表现，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，化验血白细胞总数和中性粒细胞比例数均明显增高，说明腹腔内有严重感染，并引起休克。因此即刻应采取的处理措施是快速补液加升压药，以纠正休克。

     2.答案：B. 吸入性肺炎解析：患者突发严重喘憋最可能的原因是吸入性肺炎，这是由于频繁呕吐误吸所致，气急、喘憋，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，均支持吸入性肺炎诊断。

     3.答案：D. 乙状结肠扭转解析：该患者腹部病变的拟诊中可排除的是乙状结肠扭转，因为乙状结肠扭转病变位于左下腹，早期一般不会有反跳痛和肌紧张，一般也不会有休克出现。

     男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。

     1.答案：B. 中度休克解析：该病人神志、面色、脉搏、尿量等都支持中度休克的诊断，但是血压为轻度休克的表现，考虑为精神紧张所致。

     2.答案：C. 静脉肾盂造影解析：患者有严重的腹内损伤，并且出现休克早期的表现，现在主要是检查各项生命指标，预防纠正休克。

     3.答案：C. 迅速补充血容量解析：患者明显为休克的表现，首要的是补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。

     男性，42岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。査体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。

     1.答案：D. 骶1解析：此患者已诊断为腰椎间盘突出症，根据神经系统查体所见：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱，提示骶1神经根受累，腰5骶1间盘突出累及骶1神经根。

     2.答案：D. 腰椎磁共振扫描解析：此患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应考虑是突出间盘增大压迫马尾神经所致。查体可见鞍区感觉异常，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。此时应即刻进行的检查是腰椎磁共振扫描，可见到突出物的位置、程度、形态、与硬膜神经根的关系等。并可全面观察椎管的形态，黄韧带是否增厚，椎管内有无其他占位性病变等。

     3.答案：C. 椎间盘切除术解析：若仍诊断为腰椎间盘突出症，最适宜的处理方法是椎间盘切除术，解除对马尾神经的压迫，以利神经功能的恢复。腰椎间盘突出症行椎间盘切除术的适应证是经严格非手术治疗无效及马尾神经受压者。

     上期的题戳?病例问答-第十七期你答对了吗？这期的题又是不是都会了呢？本期答案与解析，小编会在下期公布，敬请期待哦~

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