武汉最好的肛肠医院/肛肠手术后常见并发症的原因及处理措施
2016/2/26 武汉博仕肛肠医院
(1)患者因恐惧，对疼痛极度敏感，肛门括约肌处于紧张状态，稍有刺激便可引起疼痛。这种疼痛主要出现在手术时和术后换药。
(2)术后感染，创口水肿，便秘、异物刺激亦可引起疼痛。
(3)肛门狭小，大便时用力撕裂肛管皮肤引起疼痛。
(4)创伤面较大，愈合后瘢痕过重，瘢痕挛缩压迫神经末梢而引起疼痛。
处理：对轻度的疼痛不需处理，疼痛剧烈者根据情况分别处理。如口服或注射强痛定等止痛药。排便困难者服乳果糖。瘢痕性疼痛，轻者无需处理，重者用中药坐浴熏洗。炎症性痛行抗炎治疗，如炎症已化脓应及时切开。
(1)手术时肛缘组织过多被切除或结扎、切口过多及切口选择不合理等，致局部血液和淋巴回流障碍，血管通透性增加，水分在组织间隙中潴留。
(2)肛缘静脉团剥离不充分。
(3)术后敷料填入不均及大小便困难，下蹲过久。
处理：轻度的水肿都可以慢慢自行吸收，不必反复去修剪。可以口服改善局部微循环的药物，局部换药时用40%高渗盐水或50%硫酸镁湿敷。水肿甚者，可手术作减压切口。
(1)麻醉，尤以腰麻和骶麻明显，出现在术后当天。
(2)包扎创口的敷料过多过紧，使肛门无法排气。
(3)术后卧床，肠蠕动差。
(4)过食奶、糖等食品。
处理：先用腹部热敷，在征求医生同意后适当松弛包扎创口的绷带，也可请求医生给予肛管排气及下床适当活动，必要时口服理气助消化药，木香顺气丸，四磨汤等。
(1)术中失血、出汗失液，身体抵抗力下降，导致感冒发烧。
(2)术中使用的麻醉药物反应。
(3)输液反应。
(4)术后吸收热。
(5)局部感染。
处理：先查明是否局部感染，通过血常规检查和肛门局部检查一般可以确诊。若确为局部感染，应及时予以感染部位手术切开，全身抗感染。若不是局部感染，再考虑其他原因，给予对症处理。
若没有其它症状和体征，体温不超过38°C者，应考虑为药物吸收热，无需特殊处理，一般3～5天可自行缓解。
(1)术后大便干结或活动量较大摩擦伤口。
(2)创口包扎时未压紧。
(3)术后结扎线脱落过早。
(4)患者合并有出血倾向的内科疾病，如白血病、凝血因子缺乏、肝硬化、高血压等。
处理：先查明出血原因和出血部位，局部通过使用明胶海绵、云南白药并加压包扎或结扎出血点。全身使用止血药，如立止血、维生素k、止血敏等，并适量使用抗生素。失血较多者还应补液、输血、纠正水电解质酸碱平衡。嘱患者控制大便，尽量卧床休息。
(1)患者对排便时引起的肛门疼痛产生恐惧，有意延长排便时间，使粪便中水分被过度吸收而干结，导致排出困难。
(2)术中过度紧张，交感神经兴奋，抑制肠蠕动。
(3)术后卧床、活动减少使肠蠕动缓慢
(4)饮食中纤维素及水分较少。
处理：肛肠术后多食蔬菜、水果，多饮水。下床适当活动。必要时可服用一些润肠药来软化大便。也可给予清洁灌肠。
(1)麻醉因素。麻醉使膀胱膨胀感觉迟钝或消失，膀胱过度膨胀失去张力。
(2)尿道括约肌痉挛。术后肛门疼痛，使肛门括约肌痉挛，由于肛门括约肌和尿道括约肌属同一神经支配，结果尿道括约肌也痉挛。
(3)卧床后改变排尿习惯。
(4)肛门局部或肠腔敷料填塞过多，压迫尿道。
处理：可以采用以下方法。
(1)热水袋敷小腹和肛门会阴。
(2)人造水滴声刺激，造成条件反射，增强排尿感。
(3)征求医生同意后松解包扎绷带。
(4)膀胱过度充盈，采用导尿。
(1)创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合后期，伤口爬皮，创缘可瘙痒，不用治疗可慢慢消失。
(2)一种是对术后外用药膏或洗药过敏，可出现肛周皮肤潮红，起丘疹等。
(3)手术破坏肛门腺体，肛腺液流出刺激肛周皮肤，或手术损伤肛门括约肌，使肛门闭合不严，肠液漏出刺激肛周皮肤。
处理：可采取以下方法。
(1) 停用一般的外用药膏，保持局部干燥。忌酒、辣椒和海鲜。
(2) 花椒盐水坐浴。
(3) 外涂派瑞松(不超过5天)、苯海拉明霜、太宁膏任意一种。
(4) 局部封闭。
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