结肠息肉分几种，谁无害？谁致癌？
2016/4/25 武汉博仕肛肠医院
息肉是指在肠道粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。息肉其实是一个统称，根据病理情况，可以分为很多种，有的会恶变，有的不会。咱们来逐个了解一下，不同类型的息肉是怎么一回事吧。
幼年性息肉：高发人群是10岁以下儿童
这种息肉将近90%发生在10岁以下的儿童身上，男孩最为多见，所以又称幼年性息肉。外观为圆形或卵形，表面光滑。90%生长在距肛门25厘米左右范围内，直径大多不足1厘米。绝大多数有蒂，约25%为多发性的，组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体，有的形成囊性扩张，中贮粘液，间质增生，并有较多炎性细胞浸润，有时表面会形成溃疡。这类息肉一般不会发生恶性病变，及时发现，及时拿掉就可以了。
增生性息肉：不会发生恶性病变
增生性息肉是最常见的一种，又名“化生性息肉”。这类息肉大多分布在远侧大肠，一般体积较小，直径很少有超过1厘米的，外形为黏膜表面的一个小滴状凸起，表面光滑，基底较宽。多发性也很常见，组织学认为，这种息肉是由增大而规则的腺体形成的，腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形，细胞核排列规则，其大小及染色质含量变化很小，核分裂相对少见。一个重要的特点是，肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉也不会发生恶性病变。
淋巴性息肉：高发于20-40岁成年人
淋巴性息肉也叫良性淋巴瘤，多见于20-40岁的成年人，也有少数儿童。这其中，男性略多。淋巴性息肉多发于直肠，尤其是下段直肠;多数为单发，也有多发的;大小不等，直径从几毫米到2-5厘米不等。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂，个别有蒂的，也较为短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织，局限于粘膜下层内，表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心，往往较为扩大，有核分裂象，但周围的淋巴细胞中没有核分裂像，增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉是不会发生癌变的。
较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5-6厘米的小球形息肉，多发病于儿童。组织学变化与淋巴性息肉同。
炎症性息肉：长期慢性炎症引起的
炎症性息肉也叫“假息肉”，是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿。这种息肉多见于溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病、阿米巴痢疾、肠结核等病的病变肠道中。常为多发性，多数较小，直径在1厘米以下。如果患病时间很长，体积会增大。外形多为窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状，两端附着与粘膜，中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织，上皮成分亦可呈间叶样变。至于是否会恶化是否有癌变可能，还没有确切的说法。
腺瘤：部分存在癌变可能
结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。
1管状腺瘤
是圆形或椭圆形的息肉，表面光滑或有分叶，大小不一，但大部分直径在1厘米以下。
2绒毛状腺瘤
这种比管状腺瘤少见，但却容易恶变。一般体积较大，直径大多在1厘米以上，大部分为广基，约10-20%有蒂。表面呈暗红色，粗糙或呈绒毛状突起或小结节状，质软易碎，触之能活动，如触及硬结或固定，则表示有癌变可能。
3混合型腺瘤
是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。
肠息肉病
在肠道广泛出现数目多于100颗以上的息肉，并具有其特殊的临床表现时，称为肠息肉病。常见的有：
①黑斑息肉病，是一种少见的显性遗传性疾病，特点为胃肠道多发性息肉伴口腔黏膜、口唇、口周、肛周及双手指掌、足底有黑色素沉着。以小肠息肉为主，约30%的病人有结、直肠息肉。息肉的性质为错构瘤性息肉，本病也可发生癌变。
②家族性腺瘤性息肉病，是一种常染色体显性遗传病，常在青春发育期出现结、直肠腺瘤，甚至可满布所有结、直肠黏膜，如不及时治疗，终将发生癌变。此病有时会出现以下两种特殊的综合征：a、家族性腺瘤性息肉病并多发性骨瘤和多发性软组织瘤(Gardner综合征)。b、家族性腺瘤性息肉病并中枢神经系统恶性肿瘤(Turcot综合征)。
一旦发现大肠息肉即应该摘除，主要是内镜下高频电凝息肉切除术，或激光切除术。息肉病患者可采取内镜、外科手术联合治疗法，这样既可达到治疗目的，又可维持大肠正常功能。对于有恶变倾向的或者息肉较大的必须选用外科手术，应根据患者组织学类型制定细致的临床随访计划，及早发现病变并给予及时治疗。
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