对肠镜检查的思考
2016/5/27 武汉博仕肛肠医院

     前段时间，上海长海医院肛肠外科主任、消化内镜中心副主任于恩达教授现场直播自己给自己做肠镜引起了不小的轰动，网友对这样的医生纷纷点赞，并称赞他为最牛肛肠医生。这样的事情在内镜领域确是满满的正能量。

    

     肠镜是大肠癌检查的金标准，也是大肠癌筛查的常用手段，对于发现发现早期肿瘤，降低结直肠癌死亡风险具有至关重要的意义。通常，我们用腺瘤检出率(Adenoma detection rate, ADR)，即医生行结直肠镜筛查后发现至少一例组织学确诊为腺瘤的比例来评价内镜检查的质量。这种评价标准是否无可挑剔，我们来听听专家们的意见吧。

     之前的研究报道指出，ADR每增高1%，大肠间期癌的风险降低3%，致命性大肠间期癌风险降低5%。相关指南对50岁以上无症状人群肠镜筛查时的ADR提出了要求，男性应不低于30%，女性不低于20%。

     2015年美国明尼苏达大学的Ashish Malhotra教授在《Gastrointestinal Endoscopy》杂志上对目前ADR评价内镜质量的问题以及年轻消化科医师的内镜技术培训方面提出了自己的观点。

     首先，ADR容易受多种因素的干扰，影响因素主要分为三类：1.患者因素，如：年龄、性别和家族史等;2.操作相关因素，如：肠道准备质量、仪器设备和内镜检查安排的时间等;3.操作者因素，如：操作经验、疲劳等。其次，目前ADR的定义还有待考究。已有文献报道，不同的医师每次通过肠镜发现的腺瘤总数之间差异显著，而ADR并不能区分检出了一枚息肉还是多枚息肉。最后，较大的、近端的进展期腺瘤更容易恶变，而ADR不涉及腺瘤的大小和部位。

     单单依靠ADR评价肠镜质量会导致个别内镜医师对于ADR的关注度高于对患者的负责度，这样就本末倒置了。因此，目前临床上也逐渐开始使用近端ADR、进展期ADR、发现腺瘤个数平均数和无蒂锯齿状息肉检出率等指标。

    

     此外，Malhotra教授指出，消化科年轻医师对内镜质量紧密相关的要素高度重视，如，较高的盲肠插镜成功率，良好的退镜技术以及细致检查肠道粘膜等。不能仅仅关心操作完成量，而更应该把重心落于内镜检查的质量上。于恩达教授敢于在自己身上操作肠镜并且直播，这是多么大的勇气，然而这勇气正是来源于平时自己对内镜技术的精益求精和对患者感受的高度重视。

     随着科学技术发展，未来内镜检查的设备越来越先进，操作越来越便利，甚至可能出现比内镜设备更多更好的检查技术。但对于医师来说，无论时代怎么变，一丝不苟，精益求精都是迈向大师的最珍贵品质。

    

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