欧洲一项研究结果将改变当前结肠镜检查的操作
2016/6/10 武汉博仕肛肠医院

     导语大家都知道，做结肠镜前需要往肠道里面充气，以膨胀肠管，便于进镜及观察病变。此外还需要使用镇静剂或麻醉剂，以减少患者的不适。

    

    然而，近日在欧洲开展的一项随机对照试验NordICC的初步结果，对这两个方面提出了异议。

     5月23日发表在JAMA Internal Medicine上这项研究表明，结肠镜检查无需镇静也能顺利完成，而且用二氧化碳代替空气充入肠道，能显著降低术后腹痛。

     专家认为，这些发现可能会对现行结肠镜检查方法产生重要影响。

     NordICC研究设计

     这项研究从挪威、波兰、瑞典和荷兰的登记人口中选出符合标准的94959名患者，其中94394名患者被随机分配到筛查组(31420例)和对照组(62974例)。

     这些患者均收到一封邀请信及该研究的相关资料。此次筛查共进行了5年，从2009年到2014您。

     参与研究的内镜医师必须拥有至少300例的结肠镜检查经验，研究期间要求每人每年至少完成200次结肠镜检。

     研究中使用标准结肠镜，并鼓励，但不强制，研究中心使用二氧化碳。

     检查期间和之后24小时，使用经验证有效的患者调查问卷，对腹痛情况进行评估，疼痛评分从1分(不痛)到4分(严重疼痛)不等。

     NordICC研究结果

     在结肠镜检查过程中，46%的患者没有疼痛，34%轻微疼痛，13%有中到重度疼痛，8%有重度疼痛。结肠镜检查过程中的疼痛与镇静无关(调整后的优势比为0.91；95%置信区间，0.61-1.35)。

     无论充入空气还是二氧化碳，操作过程中的产生疼痛没有差别。然而，在检查后24小时内，使用空气的患者中出现疼痛的人数是使用二氧化碳的患者的4倍(17%与4%；P<0.001)；使用空气的患者中也出现重度疼痛的人数也更多(5.6% 与1%)。

     NordICC研究的启示

     镇静剂的使用

     NordICC研究的结果表明，在结肠镜检查中没有必要进行镇静。此项研究的通讯作者、挪威奥斯陆大学的Bretthauer博士认为，使用镇静剂会对患者的疼痛和不适并无影响，它只会增加费用和并发症的发生率。

     Perhaps we need to rethink the role of sedationfor colonoscopy.

     研究评论员、俄勒冈健康与科学大学消化科主任、医学教授Lieberman博士也同意这一点。大多数情况下，患者不使用镇静剂也能很好地耐受结肠镜检查。或许，我们需要重新思考镇静剂在结肠镜检查中的作用，并慎重使用深度镇静。

     空气 VS 二氧化碳

     Bretthauer博士解释道，很大一部分患者在结肠镜检查后24小时内会出现腹痛，并且这种疼痛比检查过程中的疼痛持续时间更久。很多医生没有对患者说明这一点。

     而NordICC研究显示，使用二氧化碳代替标准空气会大幅度降低结肠镜检查后的疼痛。

     With clear evidence that use of CO? insufflation reduces postprocedure discomfort, all endoscopyunits should adopt this procedure.

     Lieberman博士在评论中说：“既然研究已经明确证实，使用CO2可减少术后不适，所有内镜检查机构都应考虑采取这种方法。”

    

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