小心，有可能你已经流产了...（附B超单）
2015/9/10 怀孕那点事

    

     不少准妈好不容易怀上了小宝宝后，却遭遇了流产的恐怖事情，那么这些情况是否能及早发现和防止呢？答案是部分是可以防止发生这种悲剧的!

    

     首先，准妈们要清楚流产的类型和表现。让你在孕前(孕早期)都能了解和应对。

     根据许多报道及门诊观察结果，自然流产的发生率有明显上升趋向，导致自然流产的原因众多，也颇为复杂。目前，自然流产的发生率为10%~15%，但实际发生率可能比这还要高得多。有研究者做了血β-HCG检测，认为自然流产的发生率为30%~40%.

     科普：

     妊娠不满28周自行终止者，称为自然流产，流产发生在妊娠12周前称早期流产；发生在妊娠12周后称晚期流产。

     一般在B超检查孕5～6周可见胎囊，孕6～7周可见胎芽，经阴道探头B超比经腹部B超早。当临床尚无流产征象时，经超声检查即可发现枯萎孕卵。胎囊>20mm无卵黄囊或胎囊>25mm而无胎芽者，为枯萎孕卵。

     自然流产的原因：其实是自然淘汰的一种形式，只有健康的胎儿才能存活下来，胎儿染色体异常、母体黄体功能不足、子宫畸形、宫内感染或接触有毒物以及母儿免疫排斥等均是引起流产的原因。同时，如果胎儿已经流产，同时流产不干净，会引起各种炎症，还需进行清宫术。

    

     具体原因分析：

     1.胚胎染色体异常

     一种可能是环境中有致畸因素，包括放射线、病毒、药物等因素作用于精子、卵子或受精卵，导致胎儿染色体异常；

     另一原因是胎儿父母一方或双方染色体异常，为染色体异常携带者，虽然从表面看无异常，产生的异常生殖细胞导致胚胎发育障碍，造成流产。

    

     2.母体因素

     包括：内分泌异常，比如雄性激素偏高、泌乳素偏高，会导致不孕和流产；黄体功能不足，使子宫内膜分泌不良也会导致流产。另外，甲状腺疾病、糖尿病也是引发流产的可能原因。

     孕妇子宫器官异常：子宫肌瘤、子宫纵隔、子宫腔粘连、子宫颈内口松弛、子宫器官有炎症，这些均与自然流产有关。

     3.环境因素

     如处于刚装修过的地方，过多接触苯、甲醛、铅、离子辐射等。

     4.免疫机能异常

     怀孕后，受精卵必须在子宫内生长，从免疫角度讲相当于同种移植，形象一点比喻，就是子宫内有某种抗体能够起到“封闭”作用，把胚胎好好地保护起来。如果缺乏这种抗体，子宫就会以为胚胎是个“坏东西”，于是动用免疫系统对胚胎展开“攻击”，把胚胎当成异物排出体外。

     5.精子质量异常

     男性长期在高温、辐射环境下，或酗酒、吸烟等，可以改变精子质量，致受精卵异常，导致流产。

    

     6.怀孕期孕妇患全身性疾病

     细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，可使胎儿中毒死亡。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。

     透过B超单看子宫

     一、先兆流产

     临床表现：少量阴道流血或轻微下腹痛，宫口未开，胎膜完整、胚胎存活，子宫大小与孕周相符，妊娠试验阳性。

     治疗方法：此期可在医院根据医生指导，进行安胎治疗。

    

     二维声像：宫内妊娠囊内见胚胎或胎儿，大小符合孕周，有胎心搏动，胚囊与子宫壁之间见云雾状暗区，为绒毛膜从宫壁剥离、局部积血。当剥离范围进行性增大时，胚胎停止发育，转变为难免流产。

    

     先兆流产绒毛膜下血肿声像

     二、难免流产

     临床表现：流产已不可避免，阴道流血量增多或出现阴道流水，腹痛加剧。宫颈口已开，孕囊下移。

    

     二维声像：孕囊变形，下移至子宫下段或宫颈管内，甚至排出至宫颈外口或阴道内，胚胎常死亡，胚胎形态可辨，可见绒毛膜剥离征象，或宫腔积血声像，胎儿多已死亡，无胎心搏动。

    

     难免流产孕囊下移至宫颈管声像

     三、稽留流产

     临床表现：胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已枯萎，可有先兆流产症状，如少量阴道流血。子宫颈口关闭，子宫小于相应孕周。

     二维声像：子宫小于相应停经孕周，宫腔内可见孕囊变形、不规则，囊内无正常胚胎，残存的胚胎呈一高回声团，位于囊内一侧，有时妊娠囊不清，仅残存胎盘绒毛，并宫腔积液。部分胎盘可发生水肿变性(胎盘部分水泡样变)，呈大小不等的蜂窝状液性暗区，可根据血、尿HCG水平与葡萄胎鉴别。

    

     四、不全流产

     临床表现：妊娠囊已排出，宫腔内仍残留部分组织物及血块，阴道出血较多，宫颈口可见活动性出血或组织物堵塞，子宫小于相应孕周。组织物残留少时出血不会太多。如果组织物残留时间过长，可合并感染，临床上多有发热、白细胞增多等表现，为感染性流产。

     二维声像：子宫比相应孕周小，宫腔内见不规则斑状、团状高回声，或见少许液性暗区。不均质高回声的大小根据组织物及血块的多少而不同。

     五、完全流产

     临床表现：妊娠组织物已完全排出，阴道流血减少，宫颈口闭合，子宫恢复正常大小。

    

     超声表现：子宫大小接近正常，宫腔内膜已呈线状，宫腔内可有少许积血声像。

     注意：超声诊断与临床诊断不同，大多数情况下，超声只能提示宫腔内有无孕囊、孕囊内有无胚胎、胚胎有无存活，描述孕囊有无变形、绒毛膜有无剥离等。一般不作流产的临床诊断。

     关于自然(人工)后的恢复情况对照：

     1.正常流产后7天来复查内膜厚4-5mm，2周时复查内膜厚大多是7-8mm，如果是3周复查大多是在10mm。

     2.流产后复查的时间，时间和内膜厚度成正比，但是不超过10mm。

     3.内膜的恢复与临床医生操作手法亦有一定关系，熟练者操作内膜损伤小，恢复快；否则内膜基底层损伤严重，功能层恢复慢，个别流产后患者1-2个月不来月经，复查时内膜厚度仅有3-4mm 。

    

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