反复流产,究竟是什么原因?
2016/8/16 怀孕那点事

    

    

     我国将3次或3次以上,妊娠28周之前的胎儿丢失称为“复发性流产”;但国际标准是2次或者2次以上妊娠20周之前的胎儿丢失。

     想一想,连续2次自然流产,那些想要宝宝的家庭是多么焦虑、无助!所以,如果经济情况允许的话,早些做与复发性流产相关的检查。

     根据流产的原因不同,需要和医生进行充分的沟通,最终决定检查项目和时间安排。

    

     一、解剖因素类:

     各种子宫先天性畸形(比如子宫纵膈)、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等都可能导致流产。

     初步检查是“妇科超声检查”,有“经腹部”和“经阴道”两种途径,均属于无创检查,价格亲民,普遍被医生和患者接受。

     必要时还有宫腔镜、腹腔镜等更加详细的检查,通过摄像头把子宫的里里外外看个够。还有子宫输卵管碘油造影和核磁共振等检查项目供选择。

    

     二、遗传因素类

     1、胚胎染色体:约50%的自然流产是胚胎本身染色体异常。虽然胚胎染色体检查比较昂贵,如果经济条件允许,还是应该做的。见过很多病人,一次胚胎停育就背负了沉重的负担,开始做各种检查,甚至到不同的医院反复检查......最终的花费远远超过了胚胎染色体检查的费用。相反,如果明确是胚胎染色体异常导致的流产,与父母没有关系,倒是可以放松心情,继续备孕下一次。

     2、夫妻染色体:不是染色体结构异常就一定导致流产。比如,染色体平衡易位的人,看起来和正常人没有区别,只是妊娠后流产的风险明显增加了。

     如果检查发现确实夫妻一方有染色体异常,可以找遗传医生做咨询。

    

     三、血栓前状态

     先天性血栓前状态是由基因突变所造成,比如易栓症。如果出现复发性流产,胎儿生长受限,不明原因的死胎,子痫前期和子痫等情况,就需要做易栓症方面的检查。

     需要做凝血功能系列检查(凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原及D-二聚体);相关抗体检查(抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA));同型半胱氨酸(Hcy)和叶酸代谢基因检查;以及血栓前状态标志物的检测(蛋白C、蛋白S、Ⅻ因子、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等)。

    

     四、免疫因素

     免疫因素在复发性流产的病因里面占有相当大的比例,而且越来越引起医生的关注。

     1、抗磷脂综合征(APS)是一种自身免疫性疾病,是复发性流产重要的病因之一,而且,是可以治疗的!!!

     需要检查抗磷脂抗体(APL),包括抗心磷脂抗体(ACA)、狼疮凝血因子(LA) 及抗β2GP1抗体。

     2、抗甲状腺抗体阳性的患者定期监测血清TSH水平。甲状腺自身抗体滴度升高,可能与流产、早产等有关。

    

     五、内分泌因素

     可能导致复发性流产的疾病有:多囊卵巢综合征(PCOS)、黄体功能不足、高泌乳素血症、糖尿病、甲状腺疾病(甲亢或者甲减)。

     性激素六项:月经第3天检测泌乳素(PRL)、促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T),排卵后第7~12天检测孕酮(P)水平。

     甲状腺功能: 促甲状腺激素(TSH)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离的甲状腺素(FT4)

     空腹血糖,必要时行糖耐量试验。

    

     六、感染因素

     生殖道各种感染与复发性流产也有关系,但是,没有必然的因果关系,所以不属于必须检查项目。细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素,需要提前检查治疗。另外,支原体和衣原体也应该在孕前检查治疗。

    

     最后一点,当你面对疾病的时候,要相信医生!祝所有人好孕~~

     文章源自医说妇产科,版权归作者所有。

    

    

    


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