推拿手法刚柔与力学剖析
2016/6/25 中医论坛
推拿手法贵在刚柔相济。何为柔，何为刚，古今论述未详。兹就笔者临床体验，结合手法力 学分析，试做如下探讨。
1 古今文献论述
《灵枢·官能篇》云："爪苦手毒，为事善伤者，可使按积抑痹。"其针对时处启蒙时期的 按摩(推拿)法，强调了手法刚的一面。
此后直至金元，鲜有相关论述。
明清时期，针对当时"专用刚强手法"的普遍现象，张景岳指出："专用刚强手法，极 力 困人，……病者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强
忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不 能去病，而适以增害。"《医宗金鉴》亦云："手法亦不可乱施，若元气素弱，一旦被伤， 势已难支
，设手法再误，则万难挽回矣……。"并指明："法之所施，使患者不知其苦，方 称为手法也。"赵学敏云："推拿要识虚实，揉拉在缓而不痛。
"(《串雅》)表达的也是 同样的意思，均强调了手法柔的一面。
近现代，始从两方面论述，提出"均匀、柔和、持久、有力、深透"的十字原则。"均匀、 柔和"指出了手法柔性的一面，"有力、深透"表达
了刚性的一面，持久则是在刚柔相济基 础上达到高层次的功力。十字原则言简意赅，然仍言犹未尽。
2 柔性的力学剖析
柔，即"柔和，温和而不强烈"。柔力并非软弱无力，即使最轻柔的手法，也要求"轻而不 浮"；柔也不等同于"轻"，柔和的手法有轻也有重
，轻者如抚法、摩法，徐缓而不带动皮 下组织；重者如揉法，着力深沉而缓和，带动皮下组织。
我们认为，柔力可能与以下多种因素有关：
①施力的均匀性：与柔力相对的用力称为蛮力、暴力，蛮力生硬古板，暴力更是突然施力， 速度快而有较大的加速度。手法忽快忽慢、忽
轻忽重，动作前后衔接不灵活，此即所谓生硬 古板(蛮力)；*作中有明显的跳动感，手法常带有突然的成份，此即所谓暴力施术。相反， *作
快慢有序、前后均匀一致、前后动作之间的衔接如天衣无缝，此即为均匀的柔力。
②施力线路的弧形、施力的弹性：如揉法的旋转摆动，拍法、叩法所要求的手腕的弹性力量 ，是这些手法产生柔力的力学因素。
③*作速度的徐缓：从力学角度而言，手法的均匀即是保持相对匀速。适当采用较慢速度* 作，容易保持这种相对匀速，而不致出现"急刹
车"现象，从而易于达到均匀的要求。故术 语常有"轻柔缓和"、"深沉而缓和"、"徐缓柔和"之说。此外，速度过快也易致患者产 生瞬间应力性
肌肉紧张(另文详述)，不利于受术部位的放松，从而降低柔的程度。
④作用力的面积的分散：从力学上看，面积大，则压强小。如，同为摆动类手法，作用面积 较大的髆法偏柔，作用于点上的一指禅推法则
不及。
⑤施力的轻巧、作用部位的表浅：做为摩法的一种演化，抚法用力更轻、作用更浅，因而属 于比摩更柔手法。"轻柔缓和"的手法与"深沉
而缓和"的手法相比，前者柔性更强。
⑥施力点(施术部位)的柔软性：如以肌肉丰满的大鱼际做为施力点，其力最柔；掌根次之； 前臂再次之；肘尖施力则缺乏柔性。再如拇指
指腹做为施力点，其力较柔，指端次之，指甲 则缺乏柔性。
3 刚性的力学剖析
"刚"既深透所需，也副作用之源。
与柔力相对，刚的来源之一是均匀之相对性。如，髆法、揉法属较柔手法，均由轻柔缓和的 腕臂摆动带动掌部，将力量输送到皮下组织。
整体上看，其多次重复的来回摆动要求缓而均 匀；此即柔的一面；但对于每一次摆动而言，并非绝对均匀，而是来轻去重。(如髆法*作 就是"
腕关节伸展时向内滚动约40°左右，腕关节屈曲时向外滚动约80°左右")。这种" 来轻去重"的相对均匀*作，就是构成手法柔中带刚的一种基
础，而柔中带有适度的刚性， 才能使手法达到柔而深透的要求。
同样，刚也与施力路线的直接与短程有关。从上例进一步看，揉法是旋转摆动，髆法是腕部 屈伸摆动(属直线摆动)，因此一般情况下髆法
比揉法，带有相对更多的刚性，手法上也就更 为深透。
此外，刚的要素还包括施力的速度的快捷、施力面积的集中、施力的重度、作用部位的深入 施力点的刚性等多重因素有关。
刚性的多少决定了渗透作用的强弱。在下面的"偏刚"、"偏柔"手法的例子中，我们可以 一一验证。
刚性又是副作用之根源。如扳法，在推拿手法中最难掌握、最易出危险，其原因就在于该法 *作末期有一快速的、施力略有加大的极小幅
度旋转，此即为刚性，若施治略有闪失就很容 易出现过度的刚性，导致颈部损伤。又如击法*作时手腕挺直，去除带柔性的弹力，故属刚 性手
法，若用力过度，也易出现过度刚性，因此年老体弱、心脏病患者不可使用。相反，属 柔性手法范畴的摩法、抚法则少有致险的可能。
4 手法的刚柔分类举隅
多重因素的综合决定了刚性和柔性的多少，我们可以将刚性较多的手法称为"偏刚"手法， 常用的有按法、点法、拿法、踩跷法、一指禅推
法、拍法、叩法、击法、拨法等。"偏刚" 之中又有刚柔之分，以施力点的刚性而言，肘按为刚中之刚，全掌按为刚中之柔；以施力点 面积大
小而言，指按法与掌按法相比，力度相等的情况下，指按为刚中之刚，掌按为刚中之 柔；以施力的轻重而言，击法与叩法相比，击为刚中之刚
，"叩为轻击"，为刚中之柔；以 作用深浅而言，拨法与按法相比，拨法着力更深，为刚中之刚，按法为刚中之柔。
同样刚性较少的手法，我们称之为"偏柔"手法，常用的有摩法、擦法、平推法、揉法、髆 法、捏法、捻法、振颤法、抖法等。"偏柔"之中
又有刚柔之分，从*作速度看，"缓摩" 与"急摩"相比，"缓摩"为柔中之柔；从施力点的柔软性看，掌平推与拳平推相比，掌平 推为柔中之柔；
从施力面积看，全掌揉与指腹揉相比，全掌揉为柔中之柔；从施力轻重看， 抚法与摩法相比，抚法更轻、作用更浅，为柔中之柔。
5 刚柔的重要性
认识手法柔性和刚性的内涵，能使我们清楚手法的危险性(或副作用)来自何处，从而更好地 避害趋利；同时，也能使我们更明确地理解刚
柔相济深遂的含义。
刚柔相济，就是将均匀施力的相对性、施力的线路、速度的快慢、施力点的柔软或刚性、作 用力面积的大小、施力的轻重、作用的浅深等
各种因素合理调配，根据临床实际情况(包括 病人的体质、胖瘦、病情、施术部位、耐受能力等)，灵活运用，达到一种微妙的平衡。
当然，值得说明的是，刚柔相济的功力，并非仅凭理论剖析而唾手可得，尚需艰苦的推拿练 功，此已属另一专题内容。
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