一年来三次月经,是喜是悲?
2014/9/28 丁香医生

     近日一条 2012 年的「旧闻」:《澳大利亚研制新药:可让女性 1 年只有 3次月经》在网上疯传。甚至一部分医务工作者也被其迷惑。这样一个「神药」的降临,真的就是所有女性的福音吗?我们就应该举国欢庆、「喜大普奔」吗?这个药物安全吗?有副作用吗?一年只来三次月经真的好吗?为探求个究竟,丁香园特意请来两位专家(Klaith、田吉顺)分别从药物安全和妇产科的角度为大家深度剖析这个问题。

     这篇是 田吉顺 关于「神药」的解读,关注「丁香医生」的可以直接收到两篇文章,没关注的可以点击最下面的阅读原文查看 Klaith 的文章《一年只来三次月经的药,究竟是什么药?》。

     各位女性朋友,如果有人向你推荐一种新药,说用了这种药之后你的月经每年会少来几次,你会作何反应?或许有些人第一反应是:这么好,以后麻烦事儿要少多啦。但是,如果再仔细想想,估计更多的人会有个疑问:月经少来几次,对我的健康真的没有什么影响吗?

     虽然在很多女生的印象中,月经就是流血,就是麻烦,就是湿漉漉、黏糊糊,就是肚子疼,就是怕冷,就是浑身没劲儿;但是如果它真的到该来的时间却还不来,你就要挂念它一下了;要是拖得时间再长一点儿,你恐怕就要担心起来了。对这个「老朋友」,它来的时候你对它可能是老大的不喜欢,巴不得它赶紧走;但是它要真的早走两天,你又会觉得心里不踏实,想再挽留一下。所以,如果真的有一种药物会减少你的月经次数,估计你还是会慎重考虑吧。

     之所以说这个,是因为最近一段时间,一个叫做 Yaz Flex 的药品新闻在网络上流传起来。报道中说,这种药物可以让女性一年只来 3 次月经,而且不损害生育功能,还「兼具」避孕效果。其实,哪是「兼具」啊,人家本来就是一种避孕药啊。

     Yaz Flex 其实是这么回事儿。之前有一种口服短效避孕药叫做 Yasmin(简称 Yaz),这药国内也有,叫做优思明。优思明因为其雌激素含量低,相应副作用少,从而以新一代短效避孕药著称。而这个 Yaz Flex 就是优思明(Yaz)的新版本,其特点就是,服用周期延长了。通常的口服短效避孕药(比如优思明)每个周期是 21 片,每天一片连续服用 21 天后,停药一周,然后再继续下一周期,这样就模拟了正常的月经周期。但是根据 Yaz Flex 的使用说明书,这种药每周期至少要用 25 片,而且最多可以用到 120 片。由于服药期间通常是不会有月经来潮的,所以,如果每个周期服用 120 天的话,就相当于差不多 4 个月才来一次月经,于是,月经次数减少了。

     这么一说你就会发现,原来这其实就是一种避孕药,而减少月经次数,不过就是这种药物的一种「副作用」罢了。

     一说到副作用,你可能又会紧张了,因为这可不是什么好词儿。其实呢,这就是一个名字,只要是在药物正常剂量下,产生的和用药目的无关的反应,都可以称为副作用。就好像同样是卧底,如果是敌人安插在我们内部的卧底呢,我们称为「特(huai)务(dan)」,而如果是我们安插在敌人内部的卧底呢,我们称为「地(ying)下(xiong)党」。其实呢,就是个叫法而已,工作性质是一样一样的。药物副作用呢,就有点像「特务」,而药物的治疗目的就是「地下党」,其实都是这种药物本身的药理作用。比方说有种药物叫做「阿托品」,它可以缓解胃肠道平滑肌痉挛,同时又可以加快心率,那么当我们需要它缓解平滑肌痉挛的时候呢,加快心率就是「特务」;而当我们需要它来加快心率的时候呢,这就又变成「地下党」了。

     再回到 Yaz Flex 这种药。本来我们研制这种药是为了避孕的,但是,确实有些女性每次月经来潮的量都特别大,她们需要减少月经次数从而减少出血量,这时候,Yaz Flex 的这种作用就体现出来了。这时候的减少月经次数就不能说是「副作用」了,这正是我们的用药目的,而至于它本来的避孕作用嘛——你个大特务。

     所以,关于副作用,其实更多的是给医生看的,为医生在开具处方时权衡利弊提供信息,至于普通大众的理解,很容易出现偏差。

     另外还有一个问题,那就是减少月经次数对女性影响大吗?这也得看你怎么看了。从这个药的作用机理来看,减少月经次数对健康应该没什么影响(当然了,那篇报道里说的每年月经次数少了就可以延缓衰老,那也是扯淡),但是对于女性心理上的作用就难讲了。

     其实,除了这种 Yaz Flex,我们临床上还有一种宫内节育器,叫做「曼月乐」。这种宫内节育器除了有很好的避孕效果之外,可以局部作用于子宫内膜,使相当一部分人在使用期间不再月经来潮。按理说,每个月都省了那么多麻烦事儿,省了那么多买卫生巾的钱,又不会对内分泌产生什么影响,应该是好事儿啊。但是从临床使用来看,相当一部分人是拒绝使用的,原因很简单——用了以后我就闭经啦。

     其实,和那个「老朋友」之间,很多人还是有一种难以言说的感情。

     因此,在使用 Yaz Flex 之后出现月经周期延长,月经次数减少的现象,很有可能在一些女性看来,属于比较难接受的现象,至少心理上是这样。更何况,国内对于口服短效避孕药的妖魔化,大家一提到「激素」两个字就已经吓得脸色铁青了,用了之后还会减少月经次数,谁知道会不会给我的健康带来其他意想不到的后果呢?

     事实上,即使是作为一个妇产科医生,我也很难保证通过药物减少月经次数这样的做法就一定是 100% 安全的。因为传统的短效口服避孕药都是模拟月经周期的,无论是从使用的人数还是时间上来看,都可以让人放心,认为是安全的。而这种新药,国内尚未上市,即使是国外也不是应用很普遍,相关资料还很少,只是从理论上讲应该是安全的。但是,人又不是机器,不是你用定理公式推导一下就可以解决医学问题的,它的长期应用是不是会带来其他相关问题,也还都未可知,我们也最好持谨慎态度

     反正现在国内也还没有上市,真要想用短效口服避孕药,还有很多不错的选择;即使是对于经量过多的患者,医生也不是没有办法,不至于非得用这一种药。医学上很多时候,不见得新的就是好的,它同时可能也包含了潜在风险。既然也不是什么救急的药物,就让子弹先飞一会儿吧。

     而至于那篇药品新闻?它就是篇广告啊,你和广告叫什么劲。

     作者:浙江大学医学院附属妇产科医院 田吉顺

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