因为不可治愈，晚期肝硬化比癌症还可怕
2014/11/28 丁香医生

     还记得实习的时候，某老教授经常唠叨「中国人的肝，外国人的肺」，意思是说，西方肺病发病率高，中国肝病发病率高。后来，我恰巧选了肝胆这个方向，有了更多的体会。今天，就结合最近刚刚「送走」的一位病人，来说说肝病中，大家耳熟能详的肝硬化。

     肝硬化的典型症状

     前两天，科里收治了一个肝癌患者，他是个军人，就叫他大兵吧。

     第一眼看到大兵，面色干枯灰黄，这是典型的「肝病面容」；

     伸出双手，可见手掌根部红润，这就是所谓的「肝掌」；

     撩起衣服，可见前胸后背有红色的点点，类似小蜘蛛，医学上叫做「蜘蛛痣」；

     再看膨大的肚子，如同青蛙一样，学医的都知道「蛙状腹」里面十有八九是腹水。

     以上种种，都是严重肝硬化患者的典型症状。所以，虽然这个时候他是因为肝肿瘤入院的，但是我们初步判断，短期之内，能要他命的不是肿瘤，而是肝硬化。

     肝「硬」化的形象比喻

     「肝硬化」这个词应该很好理解，就是字面的意思，肝脏变硬了。关于肝脏的硬度，我们可以用脸上的三个点来形象说明：

     正常的肝脏摸上去如同「嘴唇」，柔软而富有弹性；

     硬化的肝摸上去如同「鼻尖」，韧而不弹；

     肝上如果有个捏起来如同「额头」那么硬的包块，极有可能是肝癌了。

     早期没有 B 超 CT 等检查手段时，外科医生行剖腹探查真就是这么判断的。

     肝硬化的形成机理

     简单来说，就是各种因素导致肝细胞破裂死亡后，触发机体的自发修复机制造成的结果。

     这个修复机制并不完美，打个比方，如果我们皮肤上划个深口子，那里会长疤，做不到「无痕修复」，肝脏也只会「瘢痕修复」，表现为纤维组织的大量增生，就是「肝纤维化」。如果肝纤维化继续发展，最终肝脏失去弹性、变硬，这就是肝硬化。

     常见的肝硬化触发因素包括：病毒(尤其是乙肝、丙肝病毒)、酒精和寄生虫。我国大约 10% 的人感染有乙肝病毒，所以最常见的是乙肝肝硬化，前面提到的大兵，就属于这一类。西方则更常见酒精性肝硬化。当然，近几年，中国的酒精性肝硬化患者数量在不断增长。

     肝硬化的治疗

     肝硬化无法逆转，更不能治愈。和局限在肝脏某个部位的肝癌不同，肝硬化是弥漫性的，也没法像治疗肝癌那样切除。

     既然肝硬化无法逆转，也就不存在「治疗」的药物。至今，美国 FDA 从没有批准过任何一款治疗肝硬化的药物。没有了能治愈的药物，肝硬化治疗只有两个方向：一是病因治疗，二是肝移植。

     病因治疗

     前面说的几个常见导致肝硬化的因素，只要能及时阻断，肝脏就不会继续发生纤维组织增生。而人体肝脏有着强大的储备，只要整体肝功能能保持在 25% 以上，就够身体用的了。

     所以，肝硬化的病因治疗，就是说：在肝功能还够用的情况下，乙肝患者要抗病毒，把病毒压制在最低水平；酒精肝就戒酒。

     而如果肝功能低于 25%，就进入了所谓的「肝功能失代偿期」，只能考虑第二个办法——肝移植了。

     肝移植

     人类自从 1963 年第一例肝移植以来，已经有很多肝硬化失代偿的患者通过这个办法获得了新生。像大兵，他的肝硬化合并了肝癌，肝移植既可以治疗肝癌又可以治疗肝硬化，一举两得。

     肝硬化的晚期危害

     腹水

     大兵的腹水，是失代偿期的一个主要表现。我之前在丁香医生专栏「医生教你读懂肝功能化验单」里介绍过肝腹水的成因：「如果肝功能受损，肝脏合成蛋白的能力下降，就会导致血液中的蛋白含量降低。血液蛋白含量减少，渗透压下降，水会从血液循环中跑到组织里。」

     作为医生，我们能做的，只有一边给他静脉注射蛋白，提高血液蛋白含量，减轻腹水，一边让家属寻找肝源。

     肝性脑病

     可没有几天，大兵开始陷入昏迷。这也是肝功能严重损伤造成的，医学上称为「肝性脑病」。 简单地说，就是因为肝脏丧失了「解毒」的功能，血里的毒性物质(血氨)作用于中枢神经系统，导致患者昏迷，或出现意识障碍。

     到了这个程度，外科医生也没有什么有效的办法，只好把大兵送进 ICU 密切监护。

     凝血功能障碍

     很快，大兵身上扎针和插管的部位附近都出现了皮下出血，这是失代偿期的另一个表现，凝血功能障碍。由于肝脏还具有生成凝血因子的功能，肝功能受损后也会影响凝血因子的生成，因此，任何轻微的外伤，都可能造成毛细血管破损，造成无法抑制的出血。因为凝血功能障碍，大兵的昏迷除了因为肝性脑病外，很可能还伴有脑溢血。

     又过了几天，大兵去世了。

     曾患肝硬化的名人

     大兵的病程，就是一个典型的晚期肝硬化患者的病程，而肝硬化患者中，最有名的一位应该是孙中山。

     民间普遍认为，孙中山是患肝癌去世的，但医学界则倾向于他死于肝硬化。孙中山是多年的乙肝病毒携带者，他在去世前 40 多天查出肝癌，外科医生打开肚子发现肝脏「坚硬如木」，同时发现肿瘤。

     去世前，孙中山有着晚期肝硬化患者的典型症状：肝病面容(这从他的照片甚至画像中都能看出来)、腹水以及后来的暂时性昏迷。作家路遥也是一样，乙肝造成肝硬化最后死亡，年仅 42 岁。

     早发现，早治疗

     写这篇文章，除了向大家介绍肝硬化的相关知识，还想提醒大家：相比我们闻之色变的癌症，肝硬化听起来并没有那么可怕；但当它发展到一定阶段时，可能比癌症还要让医生束手无策。

     像这样，没有症状的时候尚不可怕，越发展越凶险，甚至胜过癌症的疾病还有很多。所以，提倡常体检，早发现，早治疗：在此类疾病初期，尚无症状或症状较轻时，就通过改善生活习惯和服用药物，来控制疾病进展，避免其发展到无可挽回的地步。

     文中提到的《医生教你读懂肝功能化验单》一文，可以点击最下面的「阅读原文」阅读。

     丁香

     医生

     「常体检，早发现，早治疗」

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