复旦投毒案二审翻供，中毒致死还是暴发性乙肝？
2014/12/11 丁香医生

     (题图来自网络视频截图)

     12 月 8 日，倍受关注的复旦大学投毒案在上海二审，犯罪嫌疑人林森浩当场翻供，否认自己有下毒动机，称下毒只是「愚人节的玩笑」。更让人震惊的是辩方专家、法医胡志强宣称：从黄洋的尸检结果推断，黄洋的死因是暴发性乙型肝炎，而非 N-二甲基亚硝胺中毒。此番言论在网络上引起热议。

     被告方的辩词，法庭自有判断。作为旁观者，我们不妨先了解一下 N-二甲基亚硝胺和暴发性乙型肝炎再作评价。

     N-二甲基亚硝胺是什么？

     N-二甲基亚硝胺是一种半挥发性有机化学品，气味与味道很弱，易溶于水、醇、醚等，是一种高毒类物质，可以通过吸入、摄入和经皮吸收侵入人体，具有强肝脏毒性，多次长期摄入或者一次大剂量均可致癌。又名「二甲基亚硝胺」。

     二甲基亚硝胺的毒性有多大？

     尽管二甲基亚硝胺是高毒性物质，却并不罕见，广泛存在于饮用水和食物之中。二甲基亚硝胺可以由二甲胺与亚硝酸盐在酸性条件下自然生成，因此在腌制食物、啤酒和烟草烟雾等中含量较高。

     美国环保署规定，饮用水中的二甲基亚硝胺最大容许浓度是 7 ng/mL。

     一种药品的毒性，常使用「半数致死剂量」来评价，如字面义表示的，就是可以导致相当数量的实验动物中一半数量死亡的药品剂量。二甲基亚硝胺大鼠经口的半数致死剂量是 58 mg/kg，远远低于氰化物、尼古丁、蓖麻毒素、沙林毒气等等，因此管制比较松，相对容易获取。

     由于二甲基亚硝胺具有明确的肝脏毒性和致癌作用，医学界喜欢用二甲基亚硝胺来诱导肝癌或肝纤维化的动物模型，因为其同时具有肝毒性、基因毒性和免疫毒性，形成的动物模型稳定，不容易消退。

     这，恰恰也是林森浩研究的课题。

     关于人服用二甲基亚硝胺中毒致死的剂量，未见官方数据。WHO 提供的资料中，有两例患者在两年之内四次摄入二甲基亚硝胺，每次剂量 250 - 300 mg，最终致死。黄洋喝下了多大剂量的二甲基亚硝胺无从得知，但这种化学物质的气味与味道非常微弱，他喝第一口就感觉到了异味，推测剂量也不低。

     什么是暴发性乙型肝炎？

     所谓暴发性乙型肝炎就是乙型肝炎病毒导致的急性肝衰竭，可以发生在急性感染乙型肝炎病毒之后，也可以在慢性乙型肝炎病毒感染恶化之时，其必要条件是感染了乙型肝炎病毒。

     黄洋是不是暴发性乙肝？

     辩方专家胡志林指出，黄洋 4 月 3 号的「乙肝两对半」检查结果是表面抗体阳性，其后三次复查都是三个抗体阳性，他认为这是黄洋感染了乙肝病毒所致。

     这种说法能不能站得住脚呢？

     乙肝表面抗体是一种保护性抗体，代表人体对乙型肝炎病毒具有免疫力，最常见于乙肝疫苗免疫成功的状态，或者是感染乙肝病毒恢复之后。

     可能有人问，不是说感染乙肝病毒之后会形成慢性化吗？黄洋之前并没有乙肝病史啊!

     在婴幼儿时期感染乙肝病毒，绝大多数会成为慢性患者，而成人感染乙型肝炎病毒后，90% 以上可以自愈，也就是在不知不觉中，变成了三个抗体都是阳性的情况。

     有时候，e 抗体和核心抗体的浓度没那么高，化验时会出现单独表面抗体阳性、表面抗体和任意一个抗体阳性或三个抗体都是阳性的情况。

     不管如何，只要表面抗体阳性，就证明这个人对乙型肝炎病毒具有免疫力。

     虽然也有表面抗体阳性再次发生乙型肝炎的报道，但这种情况极为罕见，且必须要有病毒 DNA 阳性的证据才能诊断，胡志林所谓的「特殊情况」的可能性有多大呢？

     胡志林以辩方专家的身份，提出黄洋「死于暴发性乙型肝炎」，作为知名法医，或许他比我们更清楚这种死因的可能性究竟有多大。

     作为一种辩护策略，这着实高明。因为控方要否认这种可能性，就必须提供相关证据，恐怕这也是他们所料未及的吧？

     乙肝表面抗体到底是怎么回事？点击最下面的「阅读原文」，立即阅读《关于乙肝的若干真相》。

     丁香

     医生

     「是非扑朔迷离……」

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