体检时腹部 B 超常见的四大良性肝胆疾病
2014/12/13 丁香医生
随着人们健康意识的增强，越来越多的人养成了每年例行体检的习惯，这是值得肯定的。伴随着体检的普及，很多人拿到体检报告后都会碰到这样那样的轻度异常，肝胆胰脾腹腔 B 超提示「占位」「结石」等等，「建议到专科进一步诊治」。而接下来，会有相当一部分人过分担忧，寝食不安，网上一顿乱搜，偶尔还会误入小广告误区。
在门诊也经常碰到一些朋友，不远千里赶到北京，找黄牛挂了专家号，结果最后只是一个完全不用担心的小问题，专家一两句话就完事了，自己却耗费了大量精力和财力，实在没有必要。本篇就简单普及一下肝胆系统常见的四大良性疾病，如果以后体检遇到了，请君勿太操心，take it easy!
下面列举几个 B 超有异常但一般无需处理的肝胆问题。
脂肪肝
很多人，包括 30 岁左右的年轻人，体检B超报告上都会写「脂肪肝」。脂肪肝曾经离国人很远，但经济发展了，这个「富贵病」也就随之而来。
通俗地说，脂肪肝就是脂肪沉积在肝细胞内，造成肝脏看上去不再那么红润娇嫩，而变得油腻发韧。
脂肪肝大概分两种，第一种就是胖子们常见的，因为血糖血脂较高导致的脂肪肝，专业名词「非酒精性脂肪性肝硬化」；另一种人并不肥胖，但应酬很多，经常喝酒，酒精促进脂肪在肝细胞沉积，专业名词叫做「酒精性脂肪性肝硬化」。
其实轻度的脂肪肝并没有严重的问题，而且是完全可逆的，办法就是「管住嘴、迈开腿」。而正由于这个疾病越来越普及，很多无良药商打起了它的主意，在电视上、网上卖这个茶那个药，号称治疗脂肪肝，患者往往花了很多钱，却并不见效。
可以负责任地说，目前 FDA 还没有批准任何一款治疗脂肪肝的药物，脂肪肝患者不要过分紧张乱吃药，还是要从改善生活习惯做起。
肝囊肿
肝囊肿，通俗地说，就是肝内有个类圆形的囊腔，内涵体液。
根据数量，可分为单发和多发。肝囊肿是一个完全良性的疾病，绝不会恶变。
一般人查体发现的肝囊肿都不需要处理，只有囊肿特别大，压迫到临近的胃之类的脏器，引起吃饭后饱胀等不适，才需要处理。而即使处理，也是微创手术，所以不论什么情况，都不用太过担心。
只有一种少见情况——多囊肝，囊中套囊，囊上长囊，这种情况务必需要去专科进一步咨询。
肝血管瘤
所谓血管瘤，就是源于血管的一种先天发育畸形，全身多处都可以发生，发生在肝上的，就叫做肝血管瘤。
血管瘤也是良性疾病，绝不会恶变。既往医学观点认为血管瘤破裂会导致不可控制的大出血，因此一旦检查出来就要手术切除。但是近十年来，国内外都形成了统一认识，肝血管瘤是一个非常韧的瘤体，除非外伤直接刺破，尚未见到自发破裂的报道。因此干预指征发生了变化，没有症状的血管瘤定期观察即可。
但肝血管瘤是会长大的，有的会压迫到邻近器官，这样就要考虑手术切除。而如果血管瘤非常大，建议一定要到大型医院的肝胆中心进行手术。
我前段时间就参与了一例巨大肝血管瘤手术，患者的血管瘤长大到 40 多厘米，把胃挤压得厉害，先到别的医院，医生都不敢接，后来找到我院。术中由于粘连严重，出了将近 10000 毫升血，最后涉险过关，手术成功切除。
胆囊息肉样病变
B 超报告中的「胆囊息肉样病变」，多数由三种原因造成：胆囊息肉、胆固醇结晶和附着在胆囊壁上的胆结石。现行的国内外指南，推荐大于 1 cm 的单个的胆囊息肉样病变，或者这样的病变伴随胆结石及胆囊炎症状，应用外科手术技术切掉胆囊。除了以上情况外，都不建议手术，否则会「错杀一千」，造成过度医疗。
目前肝胆外科通行的手术治疗方法，是腹腔镜微创胆囊切除术。很多患者会疑问：「胆囊这个器官感觉很重要，我能不能只切除息肉或摘掉结石，保留胆囊？」这些患者的要求就是保胆手术疗法，即不切除胆囊，而用腹腔镜进入胆囊切除息肉或摘除结石。
其实，这已经是一种过时的方法了，因为这样手术后，很容易复发(有数据说 3 年内 6 成患者会复发)，而复发后就因为既往手术炎症粘连较重，失去了再一次微创手术的机会，只能开腹手术，患者平白承受了更多的痛苦。
事实上，胆囊这个器官并非人体所必须，它用于储存肝脏排出来的胆汁，再将其排入十二指肠。绝大多数人切除胆囊后，并不影响人的正常生活。两害相权取其轻，切除胆囊是更明智的做法。
总结
以上四大常见的查体发现肝胆系统异常，科学的认识，才会科学的面对，减少不必要的紧张，降低不应该的浪费。不过，毕竟属于异常，也不能完全忽视，所以最后还是那句话，「定期观察，门诊随访」。
体检中常见的轻度异常还出现在验血得到的肝功能化验单上。该如何解读这些轻微异常呢？点击最下面的「阅读原文」，立即阅读《医生教你读懂肝功能化验单》。
丁香
医生
「哎妈呀，原来不用手术!」
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