儿科专家崔玉涛：轮状病毒腹泻不用吃抗生素
2014/12/22 丁香医生
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秋冬季节，很多小朋友上吐下泻，医院儿科人满为患，家长难免不知所措、无比心焦。不少小朋友的大便像蛋花汤一样，这些小朋友感染的，很可能是轮状病毒。
什么是轮状病毒
有一种病毒主要侵犯婴幼儿，婴幼儿被它侵犯后初期出现轻度上呼吸道症状，很快就会引起呕吐和急性腹泻，常常会导致脱水。因为这种病毒在电子显微镜下外形貌似车轮，所以称之为「轮状病毒」。
轮状病毒可以侵犯任何年龄的人群，常常影响 6 岁以下儿童，1 岁以下幼儿为高危人群。年龄越小，症状越重。症状以急性水样便为特征，因此特别容易引起脱水。
轮状病毒腹泻早期应及时补充含有一定电解质的液体，比如口服补液盐；后期，因乳糖不耐受现象，可坚持母乳+乳糖酶或选用不含乳糖配方粉。益生菌也有一定缩短病程的作用。
遇到孩子腹泻，可以留取大便标本进行直接轮状病毒抗原检测，而且检测方法准确性较高。由于轮状病毒又分为好几型，理论上可以多次感染轮状病毒，但实际上，很少有婴幼儿能患两次以上。
轮状病毒性胃肠炎
轮状病毒引起的胃肠炎常发生于秋冬季节(10 月 - 次年 2 月)，所以过去被称为「秋季腹泻」。虽然轮状病毒性胃肠炎不仅仅发生于秋季，但秋季仍是高发季节。轮状病毒性胃肠炎的好发年龄为 6 个月至 2 岁的婴儿，4 岁以上比较少见。
1. 怎样确定孩子患了轮状病毒性胃肠炎？
通过大便轮状病毒抗原检测，能够快速测定是否轮状病毒感染。
检测要求家长在孩子腹泻后，将大便标本留在干净的塑料瓶内或保鲜膜内，在婴幼儿排便后 2 小时内送至医院化验室进行检测。
2. 轮状病毒性胃肠炎有哪些表现？
患轮状病毒性胃肠炎时，孩子会发热、呕吐，大便呈稀水样，也可形容为「蛋花汤」样。
轮状病毒性胃肠炎初期，孩子以发热和呕吐为主，呕吐期间，进食液体比较困难，往往是喝 10 毫升水，呕吐出 20 毫升。这时，家长应该尽可能保持孩子处于安静状态，尽可能减少呕吐次数。
同时，诱导排便也是制止呕吐的有效方法。早些排出胃肠内的毒素，还有利于疾病的早期恢复。
此外，轮状病毒胃肠炎仍然符合感染性胃肠炎表现——发热、呕吐在先，紧接着就进入腹泻阶段，以水样便为主。婴幼儿非常容易出现脱水，应积极治疗。
3. 轮状病毒性胃肠炎严重吗？
轮状病毒性胃肠炎的病程在 5 - 7 天，对孩子的主要危害是脱水，预防和治疗脱水尤为重要。此外，服用益生菌进行辅助，并在母乳 + 乳糖酶或不含乳糖配方奶支持下，5 - 7天，患儿即可自愈。
轮状病毒最大的危害——脱水
轮状病毒性胃肠炎对婴幼儿造成的危害就是呕吐以及腹泻后的脱水。脱水指的不仅仅是水分丢失，同时还有电解质的丢失。
1. 问题有多严重？
轮状病毒胃肠炎来势凶猛，它损伤小肠黏膜的速度极快，可致小肠黏膜吸收水分明显减少，同时导致乳糖消化障碍，增加肠内渗透压，致体内大量水分进入肠道，最终导致大量含有电解质的水分快速丢失，引起脱水。严重脱水可造成大脑等器官损伤，甚至危及生命。
2. 家长该怎么办？
腹泻期间，家长应给孩子服米汤、苹果汁等含有糖、盐、水分的混合液体。
从严格标准来说，药房能够买到的含有电解质的「口服补液盐」是最佳选择，液体中含有的葡萄糖、钠和钾以及水分，可有效预防和治疗轻度脱水。
使用时按照说明书上的稀释方法，少量多次喂服，既可预防脱水，又可治疗轻中度脱水。
另外，家庭治疗中，在尽可能进水情况下，如果孩子 4 小时内仍没有排尿，甚至出现哭时少泪、口腔干燥等情况，应到医院就诊，通过静脉输液纠正脱水。
轮状病毒感染要用抗生素吗？
有些家长一听孩子是「秋季腹泻」或「轮状病毒性胃肠炎」，立刻给孩子用抗生素。但实际上，轮状病毒胃肠炎是典型病毒感染，理论上没有必要使用抗生素。
轮状病毒可侵犯小肠黏膜，造成黏膜损伤，所以，大便常规检查除可查出轮状病毒抗原阳性外，有可能会发现少量白细胞和红细胞(< 10 个 / 高倍视野)。
不要因大便中发现少量白细胞和红细胞就用抗生素，以免造成轮状病毒感染基础上又出现抗生素相关性腹泻，使病程延长。
我曾接诊过一名11月龄的女婴，前一天开始不舒服，半夜发热，第二天早晨开始呕吐，至傍晚共呕吐 8 次。此间，家长给孩子服用了头孢克肟和中药。大便检查显示为轮状病毒胃肠炎。当问及家长为何选用抗生素时，家长的回答非常简单：「为了消炎。」
这位家长的想法和做法非常具有代表性，但抗生素只针对细菌或一些特殊微生物感染，绝对不能杀灭病毒。
大量、频繁的抗生素应用会导致孩子肠道内正常菌群破坏增多，肠道屏障完整性受到损害。亲爱的家长，别太爱抗生素了!
宝宝秋季腹泻，抗生素就不要吃了。那家长该怎么办？点击最下面的「阅读原文」，立即阅读《专业药师冀连梅：秋季腹泻纠正脱水是关键》。
丁香
医生
「从此『蛋花汤』是路人」
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