易性症：卿本是男儿郎，奈何生作女娇娥
2014/12/23 丁香医生
题图源自：shutterstock.com
中国著名社会学家、已故作家王小波先生的遗孀李银河女士近日发文《对所谓拉拉身份曝光的回应》，驳斥了关于她本人系同性恋的谣言，并主动「爆料」说：她已与一位生理女性、心理男性的「易性者」一起生活多年。
李银河说：「他对我的爱排山倒海，雷霆万钧，不由我不受吸引，不受感动。当时的感觉，他就是上帝派来的一位天使，是专程来解救我出失去小波的苦海的。」
性别，没那么简单
性别(gender)，其实远没有人们所以为的那么简单，在医学以及社会学上，性别至少可以在五种不同层面进行划分：
1. 外生殖器性别
这是人们对性别最基本、最常用的理解和区分方法。最具代表性的场景，是在婴儿呱呱落地时，接生者告诉父母说：「是个带把的」。带「把」(阴茎)与否，就是根据婴儿外生殖器的形态对男、女作出的区分。
2. 性腺性别
外生殖器是在人体性激素的调控下发育成熟的。男性存在睾丸，可以分泌大量雄激素，促使睾丸增大、阴茎变粗、体毛生长、喉结突出，体现典型男性外观；而女性存在卵巢，分泌大量雌激素，促进阴道发育、月经形成、脂肪富集、乳腺增生，体现典型女性外观。
睾丸和卵巢，就是男、女分别所特有的性腺区别。
3. 染色体性别
之所以会有以上的差别，归根到底，人的性别是由人体细胞中的性染色体决定的：男性细胞中的性染色体为 XY，女性为 XX。不同的染色体，最终导致不同内、外生殖器官的发育、成熟。
在绝大多数情况下，染色体性别和解剖性别、性腺性别是一致的。但是，某些疾病会造成患者性发育的异常，出现同时存在睾丸、卵巢两种组织，或是内外生殖器不统一的现象。
4. 心理性别
这是一个人内心思想中存在的性别。人们对自己的性别认同形成于 18 个月到 3 岁之间，之后相对稳定，一般都与生物学性别一致，但也有例外。比如李银河所坦承的伴侣，「他」在外生殖器、性腺、染色体等方面，是符合女性生理特征的，但在心理定位上，他将自己认定为男性，这在医学上被称为「易性症」(Transsexualism)。
5. 社会性别
严格意义上，社会性别不属于医学范畴，而是个人所处环境对其性别的认定。
还是以李银河的伴侣为例，「他」原本的社会性别是「女性」，经过严格的医学程序和法律程序后，即使其性染色体仍为 XX，但社会性别有可能更正为「男性」。
如何正确理解「生理女性、心理男性」的「他」？
李银河女士的「Mr. Right」是一位「易性症者」。这与我们平时所说的「伪娘」、「女汉子」不同，伪娘、女汉子们认同自己的性别，并享受角色客串的美好体验。
但易性症者的「性别角色」和「性别认同」发生了严重障碍，他们无法接受自己与生俱来的生物学性别，对自身的性别极度厌恶，并强烈渴望改变性别，有的甚至曾有过过激行为，遭受了极大的精神压力和肉体苦痛。
什么原因促使易性症者想要以另一种性别生活？
很遗憾，这个问题至今还没有明确答案。
有人试图从生物学解释，认为是怀孕时母亲体内的激素紊乱对胎儿发育造成影响，导致男胎雌化或女胎雄化。还有人认为，这是丘脑「自我识别中心」发生的病变。甚至有研究认为，易性症者的染色体可能存在异常，但这些都缺乏确凿的证据支持。
不同的心理学流派对这种现象也有不同的心理病理学解释。
精神分析者强调前俄狄浦斯阶段，患者与父母或其抚养人的关系对其性心理的影响，认为易性症来自个体没有解决的分离焦虑。
行为主义流派则重视父母教养和观察学习在易性症成因中的作用，比如父母对儿童所表现出的交叉性别行为不仅不加阻止，而且在许多情境下还给予明确鼓励，这样可能会造成生理性别与后天习得性别认同之间的冲突。
社会建构主义认为人没有天生的性别认同，是在成长过程中在经过社会的建构之后，才成长为男人和女人。如果儿童到了一定年龄还不能从心理上认同自己的性别，不能使自己对性别的心理体验与其实际性别相一致，而是一味去模仿异性的穿着、言行、举止，那么到了一定程度也就有存在性别认同障碍的可能。
易性症是同性恋吗？
虽然易性症者的性爱倾向是同生物学性别者，但由于他们自视为异性，原来的同性在其观念上就变为异性，所以，他们实质上所寻找的还是异性伴侣。
「易性症者」是一个值得理解和尊重、亟需要医学援助的人群，必须为之正名。虽然医学术语仍称之为「易性症」，并且该诊断被收录在 DSM(精神疾病诊断与统计手册)目录，但医生绝不是将其作为精神疾病来对待。
对于易性症的治疗目的，不是让他们改变想法，而是通过性别重置手术、激素替代治疗等方法，帮助他们改变性别、获得健康和有尊严的人生，「纠正上帝的笔误」。
易性者需要更多理解
已有越来越多的学者主张从 DSM 中移除易性症，就如同 1973 年移除同性恋一样。
囿于社会整体认识程度，易性症者极易遭受来自周围环境甚至家庭成员的嘲笑、鄙视、指责和谩骂。类似河莉秀、金星这样公开身份的明星「变性人」，属于极少数，绝大多数易性症者在实施变性手术后往往选择在旧有生活地点消失，换之以新的性别、姓名、身份在一个陌生城市重新开始生活，过往的经历则成为绝对的秘密，不对任何人透露，甚至医生。而这对易性症者的健康是极为不利的。
变性手术改变的仅仅是外观，体内依然缺乏相应的性腺和性激素分泌，很多易性症者为了适应和维持新的性别特点，又担心在就诊过程中暴露身份，往往会在缺乏必要医学监测的条件下自行补充性激素。
在我接触过的几例易性症者中，均存在激素过量摄入，个别人的性激素水平甚至超出正常范围百余倍，对个人健康造成极大威胁。
法国女性主义者波伏娃曾说：「人不是生而为女人，而是变成女人的。」这句话同样适用于易性症者。
真正的性别，是一种给人带来完满感、希望感、力量感的个人角色特点。我们生而有之、珍视悦纳，而对于易性症者的自我选择，同样应给予理解和尊重。
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丁香
医生
「更宽容，更多理解和尊重」
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