晚期癌症真的没治了？（下）
2015/2/12 丁香医生
中午的文章中提供了一些提高晚期癌症生存质量的放疗、手术治疗方法，本文继续介绍一些全身疗法。当然，根据家庭经济状况和人生观的不同，在面对晚期癌症时，病人及其家庭可以根据医生的建议，决定是否接受治疗，接受哪种治疗。
全身性治疗——药物治疗，是晚期癌症的主要治疗措施。药物治疗，包括化疗、激素疗法、靶向药物治疗、免疫疗法与针对骨转移的药物治疗。
壹化疗无效？那是谣言!
化疗，在大多数晚期癌症仍然有很大的疗效。虽然晚期癌症往往会出现耐药性，但化疗仍然是治疗的首选。化疗不一定能延长晚期癌症患者的生存期，但是能抑制肿瘤生长，甚至还能减小肿瘤，进而改善症状、提高生活质量。
新英格兰期刊上，一项囊括 547 名晚期喉癌患者的临床试验研究显示，联合放化疗的患者比单纯放疗的患者，在治疗结束后有更大比例的患者保住功能完好的喉咙(88% vs. 70%)，并且前者有更好的局部控制率与更长的无瘤生存期。研究显示，化疗能更好地压制住远处的癌症转移灶。
新英格兰期刊的另一项研究显示，头颈部的晚期恶性肿瘤做化疗，比不做化疗有更长的生存期。化疗引起的不良反应却没有增多。
关于更多晚期癌症的具体化疗方案，需要肿瘤专科医师来具体制定，这里就不赘述了。「化疗无效论」是替代医学支持者制造的谣言。
贰特殊药物针对骨转移
还有一些特殊药物，是针对晚期癌症的骨转移的，能够降低病理性骨折的风险，缓解骨痛。比如最常见的唑来膦酸，它能抑制骨头里面破骨细胞的活性。
破骨细胞是骨头里面一类常见的细胞，它能分解并吸收骨质。当肿瘤侵袭骨骼时，破骨细胞是过度活跃的，因而造成骨质的大量破坏，引发病理性骨折。
叁靶向药物治愈的希望
靶向药物治疗，是比较新的癌症疗法，代表未来治愈癌症的希望。癌细胞在生长、进展与转移过程中需要一些重要的分子物质(靶子)，专门被科学家设计出来干扰这些分子的药物就是靶向药物。相对于传统化疗，靶向药物治疗对癌细胞有更精准的杀伤，却只有更小的副作用。
目前靶向药物在晚期癌症治疗上，已经取得不错的成绩。但值得注意的是，靶向药物费用不菲。
比如吉非替尼治疗晚期非小细胞性肺癌，通过抑制一种叫做「表皮生长因子受体酪氨酸激酶」的分子，这种酶通常表达于上皮来源的实体肿瘤。III 期临床试验显示，东方人群使用吉非替尼后的半数生存期为 9.5 个月，相比于未使用吉非替尼药物的安慰剂组提高了 4 个月。
肆激素疗法神奇的「假钥匙」
激素疗法，又称「内分泌疗法」，对于一些性激素受体表达阳性的晚期癌症有很好的疗效。广义上讲，它也属于「靶向药物治疗」。
性激素、性激素受体、癌症细胞，相当于钥匙、钥匙孔、门。性激素作用于癌细胞表面的性激素受体，会刺激癌细胞的生长与分裂，相当于钥匙插入钥匙孔，门就会打开。
激素疗法的机制，主要有两种。
一种是制造一枚假钥匙填住钥匙孔，让作为真钥匙的性激素无法起作用。最典型的例子，就是治疗晚期乳腺癌的他莫西芬。它的结构和雌激素非常相像，能够和乳腺癌细胞表面的雌激素受体竞争性结合，让雌激素刺激癌细胞的作用大为减弱。
另一种就是想办法让真钥匙生产不出来。科学家在人体内发现一种叫做「芳香化酶」的酶，这种酶能帮助人体在卵巢和其他组织内合成雌激素。如果抑制了芳香化酶，那么就可以降低体内雌激素的合成了。芳香化酶抑制剂目前有阿那曲唑、来曲唑和依西美坦。
但激素疗法有一个前提，就是癌细胞有这些激素的受体才行。
伍免疫疗法仍在研究阶段
此外就是免疫疗法，又称为「生物疗法」。其主要想法，是通过增强人体的自身免疫力，去消灭癌症细胞。不过目前大多数尚处于研究阶段，还没投入临床应用。
免疫疗法中，有一些方法使用干扰素、免疫检查点阻断剂等，它的作用是「非特异性」的，也就是说，虽然可以增强自身免疫力、消灭癌细胞，但同时也会损害自己正常的细胞。
真正只针对癌细胞、而不会损害正常细胞的免疫疗法，目前来说，只有治疗晚期前列腺癌的癌症疫苗 Provenge，能提高晚期癌症患者 4 个月的生存期。
国外尚处于谨慎的研究阶段，国内这类疗法却被广泛推广。实际上，这是一出医疗骗局，大多是已经过时淘汰的疗法(如 CIK、DC-CIK)。南方周末、光明网、中国之声等媒体都曾揭露过，丁香医生也有一篇《免疫疗法的真相》。正如之前我们在《如何识破癌症治疗的骗局》中提到的某位医生和他发明的「自体血活化疗法」，就属于国内免疫疗法骗局中的一种。
责任编辑：丁若水
配图来源：shutterstock.com
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丁香
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