麻醉会失效吗？手术中忽然醒来怎么办？
2015/3/17 丁香医生

     电影《夺命手术》中，主角克莱顿尽管被麻醉了，却在手术过程中恢复了知觉。他能感受到钻心刻骨的疼痛，能听到医生护士的对话。要命的是，他的身体动弹不了，也无法发出任何呼救声音......

     病人突然醒了

     电影里的克莱顿，所经历的并不是梦，而是一种极为罕见的全身麻醉并发症——术中知晓。确切地说，它是指全身麻醉状态下病人出现了有意识的状态。

     在手术后，病人还能回忆起术中发生的与手术相关联的事件。术中知晓的后果可轻可重，重者可引起严重的情感与心理健康问题，部分患者甚至出现幻听、焦虑、窒息甚至濒死的记忆等。

     一般人看完这电影，肯定觉得麻醉的风险性又加重一分。

     不过话说回来，电影《夺命手术》过分夸大了术中知晓的惊悚性。实际上，在现实的手术室里，接受全身麻醉时发生术中知晓的比例非常低。

     北京朝阳医院麻醉科的岳云教授，就这个话题进行过一次调查研究，选取 25 家医院共计 11,101 例进行全身麻醉的病人。

     在手术后第一天和第四天询问他们，进入麻醉前你记得最后一件事是什么？麻醉苏醒后，你记得的第一件事情是什么。你是否记得这两件事情中间是否发生了事情？在手术中你做梦了吗？在手术中，你记得最坏的事情是什么？

     调查结果显示，46 例病人确实出现了术中知晓，255 例病人手术中做梦了(但并不一定是术中知晓)。

     不少网友曾信誓旦旦，亲身经历过术中知晓，但其实经不起仔细推敲。他们大多接受局部麻醉，比如腰麻或硬膜外麻醉(例如，剖宫产手术、阑尾手术及下肢手术)，只不过因为麻醉医生给了一些镇静药物，便进入朦胧或昏睡的状态，伴随产生了一些梦境或回忆罢了。

     那么，哪些人容易发生术中知晓呢？答案是既往接受过麻醉的人、全部使用静脉麻醉药物的患者。

    

     被主动唤醒的人

     你知道吗？在一些手术中，医生会主动唤醒麻醉状态的病人。跟他们说说话，病人动动手，动动脚就可以了。

     为什么医生需要病人清醒过来？

     它通常被用于颅脑、脊柱手术中。这些部位可是人体的「司令部」，脑控制着全身并发出指令，脊柱里的脊髓则具有上传下达的重要功能。

     手术既要切除病灶，又要确保原本正常的部分不受损害，术中唤醒就是最直接有效的方法了，它可以检查并确保神经功能的完整性，确保对这些「禁区」的损伤降到最低。

     听上去虽好，对麻醉医生的要求却很高。打个简单的比方吧，术中唤醒的难度相当于让一个醉汉立马清醒过来，还能与你对答如流，十分配合。

     这不仅需要复杂精确的麻醉管理，也考验整个手术团队的配合。既要确保病人的安全，又要确保手术的效果。

     我该担心吗？

     乍看之下，术中知晓与术中唤醒是在手术过程中，病人都「醒」了。可实际上，二者天壤之别。

     唤醒是医生主动让处于麻醉状态的人苏醒过来，有意为之。麻醉医生通过精确调控麻醉药物，既确保病人在被唤醒时疼痛程度最低，又能安静配合医生的指令动作。

     术中知晓则是本应处于麻醉状态的病人，却发现自己还能听到医生的交谈，感受到疼痛的刺激，自己却无法动弹身体以提醒医生自己正处于这种状态。

     术中知晓是一种麻醉并发症，其对病人造成的影响因人而异。

     并非所有的术中知晓都产生恶性后果。比如说，当一名病人在手术后很平静的和医生说：我在手术中听到你们说话了，还听到手术器械叮叮当当的声音。可当你问他，你还有什么更坏的感受时，他给你的回答如果是没有，则说明这可能是潜在术中知晓且未出现不良后果。

     也不用过分担心它，这是一种很大程度上可被预防的并发症，这主要依靠完善的术前判断与加强术中管理来实现，比如减少设备失误，预防性的术前使用镇静药物，精确判断麻醉深度，减少术中对患者不必要的刺激等。

     对一般人而言，如果你有可能在全身麻醉下接受手术，不妨在手术前向麻醉医生提到「术中知晓」这个名词。这既表达了你对此的关切，也是一种自然而然的提醒。

     责任编辑：小西

     图片来源：shutterstock.com

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