一胃疼就自己乱吃药？小心药物依赖
2015/5/2 丁香医生
很多人都会烧红烧排骨，都知道如果滴几滴醋，肉和骨头会更烂，因为酸可以帮助消化。胃酸也一样，如果一个人没有胃酸，消化功能就不好了，那就吃嘛嘛不香了。当然胃酸还有很多其它作用，比如可以杀灭一些细菌，可以促进其它消化液的分泌如胆汁胰液等一起出来消化食物，还可以促进一些微量元素的吸收等等。
无酸不溃疡
既然胃酸有那么多的作用，干吗还要抑制它分泌呢？因为胃酸是把双刃剑，「无酸就无溃疡」，比如消化性溃疡、胃食管反流病等。正常人为什么不会被胃酸灼伤呢？因为正常人有正常的防御胃酸的机制，打破了平衡，胃酸就会成为很多疾病的罪魁祸首了，甚至引起严重的问题，比如在以前，很多患者就因为消化性溃疡出现出血和穿孔而不得不行胃切除术。
抑酸有风险
自从 1989 年第一个质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑在美国上市以来，人类对酸相关性疾病的治疗进入了一个新时代。药物的强大疗效带来的是药物的广泛使用，根据统计，2009 年全球 PPI 处方是 1.46 亿份，2013 年是 1.64 亿份，人们像口服阿司匹林一样随意服用 PPI。
但是人们似乎忘了服用 PPI 也是有副作用的。美国 FDA 曾多次发出警告：PPI 如耐信、奥美拉唑、兰索拉唑等长期使用可能会增加骨折、难辨梭状芽孢杆菌相关腹泻、低镁血症等并发症。不仅如此，长期服用，还有更多其他的问题。
1停药问题
这是服用 PPI 最常见的问题，很多患者在服用 PPI 之后都会反应一个问题，那就是像服鸦片一样，一停药就不舒服。这里面有短期服用一周两周的患者，也有长期服用的患者。
胃酸是胃壁细胞分泌的，当你用药物抑制分泌胃酸，人体就会调用各种刺激因素来刺激胃酸分泌，那么一旦你停药，一般在几天之后胃酸就像曾经被束缚的野马一样恣肆奔腾，分泌的比服药之前还厉害，这就是你停药后不适的原因，我们把它称为「rebound HCL hypersecretion phenomenon(酸反弹高分泌现象)」。
这个酸反弹现象维持的时间和服用 PPI 的时间有关，一般服用的时间越长，反弹现象时间也越长，导致一部分人甚至终身离不开 PPI，我们称之为 PPI 依赖。PPI 停药问题一般可通过慢慢停药和按需服药来解决。
2致癌问题
几乎所有需要长期口服 PPI 的患者都会问及这个问题。服用了 PPI，胃内酸浓度很低，人体就会反射性地分泌胃泌素来刺激分泌胃酸，这样在人为抑制胃酸期间胃泌素浓度会很高，高浓度的胃泌素会刺激胃内的一些特殊细胞增生，但是否会致癌还没有定论。
曾经在小鼠的实验中观察到长期使用 PPI 会导致类癌的生成，也有一些个例报道在长期使用 PPI 的患者中发现了类癌，最近一些研究发现奥美拉唑可能是肝脏肿瘤激活剂。但总体来说，PPI 致癌证据不充分。
3感染问题
如果长期抑制胃酸分泌，理论上是可以引起胃肠道内平时受酸抑制的细菌的繁殖的。一般正常人还好说，但是如果是危重病人就很难说了。临床上发现长期使用 PPI 增加了社区获得性肺炎和伪膜性肠炎的风险。
我有一次去 ICU 会诊，一个重病人在 ICU 经过治疗好转准备转到普通病房，可是突然出现发热休克便血，确诊是伪膜性肠炎。分析病因，很多人都把原因归结于抗生素的长期使用，但其实还有个重要的原因就是患者一直在加倍静脉使用 PPI。
4联合用药问题
不少服用抗血小板药物的患者为了预防消化道溃疡出血，是可以同时服用 PPI 的，不过，如果服用氯吡格雷的话最好不要选择奥美拉唑，因为奥美拉唑会降低氯吡格雷的抗血小板作用。
心梗放过支架服用华法令的患者注意了，如果同时服用 PPI，华法令代谢减缓，会大大增加出血的风险的。
服用他汀类降血脂的患者特别要注意，如果同时服用 PPI 可能会导致横纹肌溶解，就像有些人吃小龙虾会出现发热、乏力、血尿、肾功能衰竭。
心功能不全服用地高辛的患者也不宜同时服用 PPI，因为会降低地高辛的疗效。
5滥用问题
现在很多 PPI 都是 OTC 药物，购买很简单；出于一些经济利益方面的考虑，很多医生也会滥用。PPI 虽然是个相当安全的药物，但还是会引起比如骨质疏松、头痛、腹泻、恶心、失眠等问题。
对于一些专业人员，再复习一下 PPI 的适应症不是坏事：
1. 消化性溃疡的治疗；
2. 幽门螺旋杆菌的杀除；
3. 胃食管反流病；
4. 非静脉曲张性上消化道出血；
5. 预防和治疗非甾体消炎药物相关性溃疡；
6. 卓艾综合症；
7. 其它。
对于深受胃病困扰的普通人，我愿意再复述一下美国 FDA 的建议：如果自行服用 PPI，一年最好不要使用超过三次，每次最好不要服用时间超过两周。
责任编辑：王玉成
图片来源：shutterstock.com
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丁香
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