做手术之前为什么要做那么多检查？
2015/6/24 丁香医生

     很多在外科住院做手术的病人，总会对手术前做的一堆抽血、各种检查有疑问：「我就是来做个小手术，做这些检查有什么用呢？」

     下面，我们就以一个简单的胆囊切除手术为例子，告诉大家术前检查都有什么、查这些有什么用。

     查体、了解病史

     每个病人手术前都要经历这个过程。

     住院第一天，到病房后，首先要到护士站报道，登记完信息，护士会给你测血压、心率、呼吸频率，量体重、体温。

     然后患者到病床休息，2 小时内会有管床医生前来询问患者的症状、有没有各种基础疾病、以前的身体情况，并给患者查体。

     不要小看这些流程，通过了解病史，医生可以对患者的情况有更直观的印象，掌握对患者来说可能稀松平常、对医生却很重要的信息。

     所以，患者需要对医生知无不言。

    

     各种化验和检查

     1. 化验项目

     手术前需要完善的化验项目和检查目的是这样的：

     血常规：判断病人是否有贫血、感染、血液系统疾病等；

     尿常规：是否有尿路感染、肾病；

     便常规：是否有寄生虫或肉眼不可见的便血；

     血生化：了解肝、肾功能和血糖血脂水平；

     凝血：手术都会有创伤，如果身体的止血功能不好，不能做手术；

     血清四项：是否有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒的感染情况，如有感染，手术室医护人员和器械都需要提前准备；

     血型、交叉配血：手术可能需要输血时，要化验血型，并进行交叉配血来提前准备。

     2. 检查项目

     首先，每个病人必须做下面两种检查：

     心电图：能反映一些患者自己不知道的心脏问题，有些问题需要先经过治疗才能手术；

     胸片：初步判定肺部无明显异常。

     如果病人的年龄较大，还需要检查超声心动图和肺功能，来进一步了解病人心脏和肺部的功能，心肺功能无明显异常才能进行手术。

     以上这些，就是病人不太了解，医生又没有时间详细解释的术前常规检查。

    

     这些检查是过度医疗吗？

     制定这样的常规检查，出发点首先考虑的还是全面了解患者情况、降低手术风险，同时要兼顾花销不大的原则。

     对于这些检查，病人常有两种疑问：

     第一种：我就进来切个胆囊，身体棒得很，查这么多干啥？是不是过度医疗？

     面对这种疑问，看了上面对各项检查的解释，相信你已经意识到这些检查的必要性了：缺少其中任何一项，患者在手术中都可能被置于更大的风险中。

     第二种：这些检查不够!一千块钱糊弄人呢。能不能再检查得全面一点？

     这些都是术前的常规检查，目的是「降低手术风险」。如果这些检查提示异常，我们会根据疾病选择更专业的检查手段。

     诚然，做更多、更高级的术前检查可以提高疾病的检出率，但这意味着更大的花销。同时，这类检查筛出疾病的比例并不高，似乎有点过犹不及。

     比如现实中有这样的案例。

     一个人因为胆囊结石住院，现有的术前常规检查并没有发现肺部比较小的肺癌。胆囊切除手术后，患者顺利出院了，半年后，肺癌发展到晚期。

     这是不是就要医院把 CT 也要纳入到术前常规检查当中呢？

     的确，在发现早期肺癌方面，几十元的胸片的确不如数百、上千元的 CT 的检出率高。但是为了不漏诊，医院应该把胸部 CT 平扫列入术前常规检查吗？

     我觉得不应该。

     因为可能 1 000 个胆囊结石的病人才会出现一个这样的漏诊；就因为一个人，给其他 999 个患者全部进行 CT 检查，显然是不合理的。

     现在，你了解做手术之前的检查有什么用了吗？

     责任编辑：张菁媛

     图片来源：Shutterstock.com

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