伤口护理看似简单，一不小心会出大麻烦
2016/4/11 丁香医生
许多病患都觉得，因为一些小伤口专门跑医院是小题大做。即使去医院，也无非是消个毒换块纱布而已，药店或者某宝上买了材料，在家都可以自己搞定，何必要去医院这么麻烦。
确实，对于健康的正常人，身体的瘀伤破口就算不特殊处理，大多也在几个星期之内自行愈合。但至于什么样的伤口要处理，要进行什么样的处理，却远没有看上去那么简单。
如若自作聪明延误病情，给病家带去的痛苦很可能难以挽回，上面两个例子就是最好明证。
什么情况下，小伤口也要去医院看？
记得《甄嬛传》里有一集，安陵容送给甄嬛一瓶「舒痕胶」，说是能帮甄嬛治愈猫爪的伤口，还不留疤。实际效果还真好(虽然加了麝香)，如果现实生活中有这种加速伤口愈合的神药，再贵都会有人抢着买吧。
可神药毕竟只存在艺术作品中，现实中的伤口愈合是有其规律的，拿一般的手术切口来说，愈合需要经过止血、炎症反应、组织增生、瘢痕形成等一系列过程，需耗时 2～4 周。
如果伤口坏死组织过多、合并感染、局部血流不畅，愈合进程容易被打断或延长，伤口就会慢性化。
伤口一旦慢性化，不去医院进行专门护理是很难自愈的。
随着慢性病患者和老年人口的增多，受到慢性伤口困扰的人越来越多，常见的情况有：
下肢静脉曲张引起溃疡
糖尿病人足部溃疡
癌症病患
瘫痪病人长期卧床引起压疮、褥疮
其它导致伤口迁延不愈的危险因素还包括：外周动脉病变、高龄、长期营养不良、长期服用激素等免疫抑制药物、感染 HIV、吸烟等。
伤口慢性化可能是多种损伤因素共同作用的结果，医护人员在处理伤口的同时往往还要结合病因治疗，才能最大程度上促进伤口愈合。
举例来说，糖尿病病人如果长期血糖控制不佳，高血糖会引起外周神经病变，造成肢体麻木或感觉迟钝，患者不能及时感知并去除致伤因素，外伤时组织损害往往更加严重。
再者，糖尿病引起血管炎症导致血管阻塞，伤口组织血供不畅，愈合进程受阻。
另外，糖尿病患全身免疫机能下降，伤口迁延不愈还易并发感染。
因此，即使只是穿鞋摩擦起水泡，糖尿病患都可能继发足部溃疡，不及时干预会恶化导致伤口发炎坏疽，甚至需要截肢，单纯换药不控制血糖，也只是治标不治本。
自己「换药」？除了好玩，没别的「好」了
给伤口换药的目的就是促进伤口愈合，但是，这要求既不能有问题不处理从而延误病情，也不能想当然的乱处理以致画蛇添足。
和文章开头举的两个例子一样，许多患者或是嫌麻烦，或是嫌伤口愈合慢怕留疤，听信偏方秘方，自行采购不明成分的中草药剂或药粉对伤口进行外敷处理，却往往弄巧成拙。
这些非正规途径购买的药物往往灭菌不充分，敷在伤口极易导致感染。
许多民间疗法仍然保留「伤口干比湿好」的错误观念，选用药物多具有烧灼腐蚀性，加以艾灸、炙烤等治疗措施，不仅会伤及真皮、血管等深层组织，还封闭伤口使得创面得不到充分的氧供，内在脓液、渗出液也无法顺利排除，反复刺激伤口导致迁延不愈。
很多家庭都会自备药箱，其中红药水、紫药水、碘酒、酒精等消毒剂是必备。
不过，一种消毒剂不适合所有日常伤口消毒使用。比如碘酒、酒精，虽然消毒效果好，但刺激性大，大面积或深度创伤不宜使用，口腔等粘膜组织也不要直接涂擦。
红药水消毒作用弱，而且含汞，大面积使用可造成汞中毒。紫药水虽然刺激性小，消毒作用较好，但使用后容易在伤口表面形成痂膜，坏死组织的脓液、渗出液引流不畅，易向深部扩散可加重感染，而且还可能在皮肤表面留下紫色痕迹，影响美观。
用不用换「药」？得听医生的
许多患者常常抱怨：「每次换药就是洗伤口和换敷料，连『药』的影子都没见到就把我打发了!」
这事实上是对医务人员的误解。
伤口愈合有自己的规律，是否使用药物、怎么使用，都需要具体问题具体分析。
用药作为伤口护理的一项措施，其目的也是为了构建一个良好的伤口生长环境，盲目用药非但不能加速愈合，还可能延缓这一过程。
比如，虽然伤口感染是个麻烦事，但常规使用抗生素对预防伤口感染没有明显效果，也无证据表明抗生素治疗能够加速伤口愈合。抗生素对伤口还有刺激性，可能进一步延缓伤口愈合。
当然，如果伤口已经出现化脓、蜂窝组织炎、恶臭等局部感染表现，或是发热、寒颤等全身感染表现，就有必要及时在全身或局部使用抗生素进行干预了。
如果确实需要在伤口上用抗生素，那就必须选择「外用剂型」，如果将针剂或粉剂局部外用，或是把吃的药片磨成粉涂在伤口上，药物会被伤口渗出液稀释或迅速吸收，不能在局部形成长期有效的抗菌浓度，不仅对预防感染无益，还可能增加耐药菌株的产生和医疗费用。
对于部分慢性伤口，比如发生于下肢的慢性溃疡，医护人员还会建议外用人类生长因子制剂来帮助伤口生长。另外，能够杀伤细菌的银离子敷料，促进角化细胞迁移的 β 受体阻滞剂，可能对伤口愈合也有一定帮助。
换敷料，不是只有纱布和棉垫
早在十八世纪末期，细菌学家巴斯德发现纱布覆盖伤口可以保持干燥，从而避免细菌感染帮助伤口愈合，「干燥疗法」因此主导伤口护理 150 多年。
直到上世纪中叶，英国学者 George D.Winter 进行动物实验后发现湿润伤口愈合更快，1972 年 David Rovee 通过人体实验证实，相对于暴露于空气的干燥伤口，封闭的湿润伤口愈合速度是其 1.5 倍，保湿敷料自此逐渐受到重视，相关研究进展迅速。
随着医疗技术的发展，伤口敷料早已经不是只有纱布和棉垫这些选择，目前已有超过 2500 种敷料产品可供选择，而且数量还在不断增长。
花样繁多的敷料，不仅能够充分填充伤口死腔、抑制细菌生长、缓解局部疼痛、对抗局部炎症，还能增强修复皮肤组织的强度和功能，甚至能够避免难看的疤痕形成。
但是，敷料最主要的作用还是在于维持伤口愈合所需的一定的湿润环境。
新型人工敷料，可以避免换药对伤口的二次损伤。添加海藻胶、银离子、胶原蛋白等特殊材质的敷料，不仅可以吸收渗液、透气保湿，还能抑制细菌生长繁殖、对抗沾粘、促进愈合。
不过，没有一种敷料适用于所有病患，选择适于病患病情的敷料毫无疑问是件技术活。而且选择敷料也并不是一劳永逸的，随着修复进程的推进，伤口特点不断变化，对敷料的要求也会有所不同。
另外，新型敷料虽然对慢性伤口愈合有益，其高昂的价格对需要长期使用的病患也是不小负担。这些问题都需要患者和伤口护理专家一同考量。
本文责编：丁若水
图片来源：hellorf.com
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