约十个人中就有一个人患病，「高尿酸」你不可不重视
2016/4/20 丁香医生
特地在 4.20 这天，来和大家强调一个重要的数字：420，这是高尿酸血症(HUA)的诊断标准。(本文中尿酸单位均为：μmol/L)
高尿酸，三高之后的「第四高」
「高尿酸血症」，名字听起来还有些陌生，但在我国的患病人数甚至已超过糖尿病，高达 1.2 亿，患病率是 20 年前的十多倍，流行速度之快令人嘬舌。
继高血糖、高血压、高血脂「三高」之后，「第四高」高尿酸当仁不让成为危害人们身体健康的最常见疾病之一，而且早已不再是中老年人的专利，疾病年轻化的趋势十分明显。
很多人会误将高尿酸等价于痛风，其实，在众多的高尿酸患者中，出现典型痛风症状的仅占一成，更多患者由于没有明显不适，而忽视了对疾病的早期干预。
和其它「三高」类似，高尿酸的危害十分隐匿。除引起痛风外，还会诱发多种慢性并发症。
高尿酸血症的四大危害，不容忽视
1. 痛风性关节炎
血液中尿酸水平过高，超出自身溶解度，会形成细小的尿酸盐沉积在关节腔，引发急性炎性反应，导致剧烈的关节疼痛。
随着时间延长，如果高尿酸一直得不到有效缓解，疼痛发作会越来越频繁、受累关节越来越多，甚至会造成关节的僵硬、畸形。
2. 痛风性肾病
肾脏是深受高尿酸之害的另一个重灾区。
尿酸盐晶体常常会在肾脏和泌尿系统沉积，诱发各种急慢性肾病。患者的常见临床表现是夜尿增多、蛋白尿、血尿，严重时甚至会出现肾脏功能不全和尿毒症。
3. 动脉粥样硬化
长期的血液高尿酸状态会刺激血管壁，促进斑块形成。高尿酸血症也因此成为心绞痛、心梗、脑卒中的重要致病因素。
4. 加重高血糖
高尿酸血症会大大降低人体对葡萄糖的利用能力，影响胰岛素发挥正常作用，导致血糖上升。美国的一项调查研究发现，血液尿酸水平每增高 60，新发糖尿病的风险会增加 18%。
对于糖尿病患者，合并高尿酸血症更是雪上加霜，会显著促进各种糖尿病并发症的发生率。
重视对高尿酸血症的治疗
由于高尿酸血症存在诸多危害，临床上并不能等到发生痛风时才给予治疗。
减少饮食中的嘌呤摄入十分重要，但单纯饮食控制对降尿酸的作用极其有限，一般只能降低 10%～20%。
目前认为，对血液尿酸水平超过 540 者，无论本人多么「健康」，都应立即用药；如果合并心脑血管疾病或糖脂代谢异常，420 就是启动药物治疗的切点。
引起高尿酸血症的两大主因分别是：尿酸生成过多和尿酸排出不畅。病因不同，治疗策略也各不相同。
1. 抑制尿酸合成药：别嘌呤醇、非布司他
别嘌呤醇是阻止尿酸合成的经典药物，历史悠久、疗效确切，是目前欧美等国用于高尿酸血症治疗的首选药物。
但是，别嘌呤醇存在诱发严重皮疹的药物不良反应，在包括汉族人在内的亚裔人群中格外常见。研究发现，这与亚裔人群携带一种叫做「HLA-B*5801」易感基因的比例较白种人明显偏高有关。
为了降低药疹风险，使用别嘌呤醇时应从小剂量起始、逐渐加量。条件许可的话，推荐在用药前进行易感基因检测，结果阳性者禁止使用。
非布司他是一种新型抑制尿酸合成药物。在足剂量使用时，它的疗效比别嘌呤醇更好、而副作用更少，但目前怀疑存在诱发心血管不良事件的潜在风险，且价格昂贵，限制了药物的普及应用。
2. 促尿酸排出药：苯溴马隆
在高尿酸血症的发病机制中，「尿酸生成过多」所占权重并不高，90% 以上的患者都存在或轻或重的「尿酸排出不畅」。
因此，「促尿酸排出」类药物具有更广泛的适用人群，代表药物为苯溴马隆，它起效时间短、药效稳定持久、肝肾代谢负担小、药物安全性高，是目前痛风治疗的一线药物。
确切地说，苯溴马隆的药物作用机制并非直接「促排」，而是抑制肾脏从尿液中重回收尿酸，因此并不加重肾脏滤过负担。
服用苯溴马隆后，血液中的尿酸会大量经尿液排出，使得尿液中的尿酸浓度明显升高。为预防尿酸在泌尿道结晶沉积，在用药过程中需要保证每日饮水量，建议全天不少于 1.5～2 升。
降尿酸治疗目标
降尿酸治疗的关键是达到既定目标。通常建议将 HUA 患者的血液尿酸水平控制在 360 以内，达标后仍需继续用药 6 个月。
对于已出现明显痛风症状的患者，尿酸水平应稳定在 300 以内，达标后维持用药 1 年。
对于已出现痛风石的患者，达标要求更加严格，尿酸最好控制在 240 以内，达标后维持用药 2 年，以利于痛风石的溶解。
远离高尿酸，从重视开始
作为来势汹汹的「三高」之后第四高，高尿酸血症给人们的健康带来了严重威胁。
预防和控制疾病，贵在保持良好的饮食和运动习惯。但如果尿酸已出现明显增高，特别是对于那些合并「三高」、冠心病、肥胖等疾病，或存在烟酒嗜好的「高危人群」，一旦血尿酸水平超过 420，就应在医生指导下接受正确规范的治疗。
4 月 20 日，让我们来一起重视高尿酸血症，重视 420。
责任编辑：Hugh
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