精神疾病患者不好好吃药？医生建议家属这么做
2016/7/21 丁香医生

    

     「药不能停啊!」不过一句网络戏谑用语而已，但对于许多慢性病患者而言，却不仅仅是开玩笑。

     精神分裂症患者，就是这类慢性病患者中的一类。

     症状消失了，药能停吗？

     容易理解的是，人们正在生病的时候有各种不舒服的症状，需要吃药，那么病好了、症状消失了，是不是药就能停了呢？

     对于精神分裂症的患者而言，答案是否定的。

     中国的《精神分裂症防治指南(第二版)》再一次地强调了精神分裂症的全程长期治疗的重要性。

     其中，指南提到一个「维持治疗」的概念，即在精神分裂症急性发作的各种症状控制好以后，仍然需要继续治疗。也就是说，精神分裂症患者在没有症状的时候，仍需要持续的治疗。

     对不同病情的患者，维持治疗的推荐时间不大一样：

     首次发作的患者，在症状控制完全后，再继续治疗至少 2 年；

     第一次复发的患者，维持治疗至少 3 - 5 年；

     复发两次及以上的患者，维持治疗至少要 5 年以上。

     你瞧，其实不用那么担心「一吃药就得一辈子吃药了」，假如维持治疗阶段患者状况稳定，药还是能停的。

    

     为什么不能停药？简单地说，最重要的原因是：停药 = 复发。

     根据多项临床研究表明，精神分裂症患者停药 2 年内的复发率 > 90%，并且糟糕的是，现有的医疗手段让医生无法预测谁会是那复发的 90%，而谁会是那幸运的 10%。

     而每一次复发，对于患者的大脑都是一次新的损伤，而且治疗的难度也会随之增加。

     多次复发的患者,有极大的可能成为难治性的精神分裂症，这之后，过上「正常生活」就成了奢谈。

     所以，坚持服药，是最主要的防止复发的因素，没有之一，坚持服药时间越长，保护性作用就越强。

     第二个次重要的原因是，许多新一代的抗精神病药物对患者有多方面的帮助。

     精神分裂症患者除了阳性症状、阴性症状以外，还存在着认知症状。

     一些认知症状的例子有：

     跟正常人相比，患者更难以判断其他人的心理意图，也就是说搞不清对方是善意的还是恶意的；

     比起病前，患者工作时的注意力更难以集中；

     伴随注意力问题的，还有患者的记忆力和学习新知识、新技能的能力。

     认知功能的改善很重要，有助于提高患者的生活质量，让他们更加胜任工作和日常生活、社交。

     然而，生活中总有各种各样具体的困难，使得服药变得困难，下面是一些常见的问题。

    

     我也知道「药不能停」，可是……

     1. 「我没有病，为什么要吃药？」

     几乎所有的病人都有这样的问题，医生称之为「缺乏自知力」。

     「自知力」是一个精神科的术语，表示一个病人对自己疾病认识的能力。急性期或者恢复不全的病人往往存在着缺乏自知力的问题，而一个精神分裂症的病人能认识到自己有病，以前哪些行为和想法、感受是疾病的表现，是疾病恢复良好的表现。

     作为患者家属，如果病人这么说，那么就更加不能心软、不能放纵病人不吃药了——因为，这更加说明，TA 真的病了。

     对于长期残留有自知力不全的病人，可供选择的办法有：

     暗服药，即用方便混合在饭菜、饮水中的剂型(如口服液)给患者服药；

     使用长效针剂，目前市面上有 1 个月打一针的长效针剂，每个月送患者去一趟医院,比每天盯着患者服药难度要低多了；

     如果病人以前是肯好好吃药的，最近几天突然说自己没病不肯吃了，那么这很可能是复发的表现，赶紧送医院吧。

     2. 「吃了药各种不舒服，我不想吃了」

     这也是一种常见的抱怨。

     确实，现行的抗精神病药物有各种副作用，常见的有：

     胃口变大、体重增加；

     血糖、血脂的改变；

     肝功能异常；

     嗜睡；

     肢体不自主地颤抖等。

     出现这些副作用，要及时跟医生沟通，切忌自己急忙把药停了，也不能完全不管听任其发展。

     一般来讲，医生会提供下面几个对策：

     有些副作用不必停药换药，随着服药时间延长慢慢会自行消失；

     有些副作用可以通过使用辅助药物消除，比如保肝药、止颤药等；

     还有些副作用需要配合患者自己努力克服，比如控制饮食、增加体育锻炼；

     当副作用过大，患者难以耐受时，医生会积极减剂量或换药。

     3. 「我愿意吃药，但药太多了难免忘记」

     4. 「我恢复得挺好的，也愿意吃药，但我不想让别人知道我有病，白天吃药给人看到了担心遭受歧视」

     这都是非常切实的困难。

     可供参考的方法是：

     在可能的条件下，让医生把每天的药物都开在晚上吃，这样方便服用不易记错，且下班回家吃药也不会被其他人看见；

     自己给手机设个吃药的闹钟，或者下载一个「丁香医生」App，让它们提醒自己服药；

     买一个小药盒，里面预先装好每天每顿的药物。

     其实，更推荐的办法是使用长效针剂，每月上一趟医院打一针，其余的日子轻轻松松，既不用担心忘记服药，也不用担心服药时被旁人看见。

     5. 「我想要生小孩，是不是就不能吃药了？」

     对于育龄期的女性来说，服药和生育之间的权衡，显得非常困难。

     女性在怀孕阶段和「月子」阶段，内分泌因素与其他时期比大为不同，这种改变本身就容易造成精神状态的改变，生育本身就会升高复发的危险性；而非常多的抗精神病药物存在不低的致畸风险，让精神科医生常常畏首畏尾。

     而「一切为了孩子」贸然停药，同样是非常不负责任的做法：精神分裂症急性发作的患者处于高度的应激中，行为紊乱、拒食拒饮等表现，对胎儿的危险性甚至可能比药物更大。

     因此，有强烈生育需求的女性患者，建议在足量足疗程的维持治疗后，缓慢尝试停药；怀孕后，需要妇产科和精神科双重的严密监测。

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     责任编辑：丁若水

    

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