当怀孕遇上生病，孕期应该怎么用药
2016/8/7 丁香医生
当怀孕遇上生病，药到底要不要吃
当验孕棒出现两道红线，B 超上看到代表新生命的胚胎，处在怀孕喜悦中的准妈妈总是希望孕期能够顺顺利利，没有意外，也没有疾病。可是生病这种事，往往最不由人控制的。
有些孕妈对孕期用药顾虑重重，觉得吃药不安全，生怕会因为吃药会给胎儿带来不好的影响，甚至因此拒绝一切药物。但是有些疾病这么任性地不吃药，对孕妈和胎儿都是非常危险的。
比如本身就有高血压、糖尿病、哮喘等一些长期慢性病的患者，如果孕期没有很好地控制疾病的话，不仅会给给孕妈带来很大的危害，还会给胎儿造成很大的危险。
这些患者即使在孕期，也都需要吃药来控制，而且要在专业医生的指导下吃药，不但需要妇产科医生的专业指导，还需要接受其他专科医生的指导。
所以有这种长期慢性病的孕妈妈，一定要同时看不同专科的医生，来控制自身的疾病。
吃不吃药要由医生来权衡
首先，孕期生病，孕妈们一定不要先想着自己扛过去，一定要先去看医生，由医生判断是不是属于可以自愈不需要用药的疾病。
如果疾病不属于可以自愈的疾病，要用药的话，需要医生判断服药对妈妈和胎儿是益处更大还是风险更大，然后再决定用什么样的药。
对于需要用药的孕妈而言，合理安全地使用药物才是对自己对宝宝最好的最负责的选择。
孕期用药把握三个原则
为保证药物的使用合理安全，孕妈用药要遵循以下三个原则：
1. 孕期头 3 个月最好避免用药
(1)着床 14 天以内
在胚胎着床的 14 天以内，按孕周计算为孕 5 周以内，这段时间药物对胚胎的影响是「全或无」的。
「全或无」是指，如果药物发生影响，那么会直接作用到胚胎细胞上，造成了胚胎的直接死亡；或者就是影响的细胞不够多，而不会有什么严重后果。
简单说来，如果这段时间服用的药物影响较大，胚胎会直接死亡，表现出的结果就是没怀上，如果成功怀上宝宝了，说明药物没有什么影响。
(2)着床 14 天到 3 个月
怀孕头 3 个月是胎儿发育的敏感期，是胎儿身体各组织及器官分化的重要时期，很容易受到药物的影响，因此这个时期应该尽量避免使用任何药物。
没有任何一种药物对胎儿是绝对安全的，只有当药物对孕妈妈的益处大于对胎儿的危险时才可以考虑使用这个药。
2. 必须用药时，尽可能选择临床使用时间长的安全药物
强调药物「临床使用时间长」，是因为药物对胎儿的作用可能与预期发生在孕妈身上的作用不同，这种不同要经过长期的临床使用才可能被发现。
沙利度胺(俗称反应停)，在上市之初曾作为孕早期止吐药使用，但却会引起胎儿畸形。反应停在临床中作为止吐药使用了很长一段时间，导致了一批手脚形如海豹一样的短肢宝宝出生后，人们才发现这种药物的致畸作用。
强调「安全」，是指尽量选择使用美国食品药物管理局规定的孕期安全分级为 A 级或者 B 级的药物。
目前孕期用药主要是参考美国食品药物管理局制定的孕期安全药物分级。
美国食品药物管理局规定孕期安全用药分五级：
A 级指动物试验和人类试验结果均表明安全的药；
B 级指动物试验显示安全，或者动物试验结果显示不安全而人类试验显示安全的药；
C 级指动物试验显示不安全而人类试验没有做过的药；
D 级指人类试验显示对胎儿有危害，但当孕妈有严重疾病时可以考虑使用的药；
X 级指禁用的药。
对于孕期是否使用 C 级或 D 级的药物，需要医生根据孕妈和疾病的情况，权衡利弊后决定。
孕期应该绝对禁止使用 X 级药。在常用药物中这类的药物并不多，例如过去曾经广泛使用的性激素己烯雌酚，20 世纪 50 年代初曾被用于治疗先兆流产，结果发现生出的一些女孩在随后的成长中会得阴道腺病或者阴道透明细胞癌，因此把这个药划归 X 类。
3. 用药时选择最小有效剂量和最短有效疗程
在孕期使用药物时，在确保可以达到疗效的前提下，应该选择最小的有效剂量和最短的有效疗程。
比如广泛用于孕期退烧止痛的药对乙酰氨基酚，在美国食品药物管理局制定的孕期安全分级中是 B 级。
如果每次使用这个药的最小有效剂量 500 毫克，同时只是有症状时才吃，没有症状就不吃的话，孕期使用是安全的。
如果每次使用这个药超过 1000 毫克或者长期大量使用的话，就有可能会对胎儿产生影响，文献上就有孕妈长期大量服用对乙酰氨基酚导致新生儿肾衰竭的报道。
责任编辑：晗月
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