【案例】一例坠落伤患者的急救护理
2014/12/12 护士学习笔记

    

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     作者:zmdzfx 来源“护士学习笔记”微信平台

     (案例回放)

     2014年12月11日,8:12,120指挥中心给急救站发来出车指令:温州步行街中段路北,坠落伤。

     急诊医生郝迎迎、护士黄丹、司机张长全师傅应声出车。至之,见一用太空被包裹的女孩躺在冰冷的地面上,其男友扶抱着女孩,沉默不语,手足无措,一副不知如何是好的样子,看情况,男孩并不想把事闹大。据称,女孩与18岁的男友未婚同居,不知为何,女孩从二楼住处坠落,下落过程中被一辆电动车挡了一下。女孩坠落楼下后,应该有一段时间了,男孩不想让更多的人知道,是邻居看到后报的“120”,前后应该是1个多小时前的事情了。

     患者韩xx,女,19岁,披头散发、双眼红肿,以“摔伤后头部、腰背部疼痛30分钟余”为主诉,从二楼高处坠落,左肩、腰部着地。

     查体:神志清,精神差,Bp:110/75mmHg,左手腕擦伤,其余未见明显外伤和血迹,头顶部压痛,腰背部压痛,左前臂压痛,闭合性外伤很难说。8:34回车。

     诊断:1、头外伤2、腰外伤3、左前臂外伤。

     医生开具dR、CT、B超等相关检查单,女孩停经40天,未主动说她怀孕,但医生在做这些检查之前,要排除怀孕。让女孩签字,女孩躺在担架车上默默流泪,就是不签。伤者生命体征平稳,鉴于女孩的这种情况较为复杂,急救队员只有让她躺在担架车上推进急诊留观室,然后等候双方家长的到来,再做定夺。

     先是男孩的母亲到了,情绪激动,言语大声,说是他们嫌自己孩子还小,不让恋爱,可他们不听话,在外租房同居不回家,现在出事了,男孩父亲不露面不说,还不让自己管他们。

     后来,在急救队员的劝导下,男方妈妈同意给女孩做检查,并拨打110电话报警,让男孩回家拿钱,他们只想给女孩查查到底摔到哪儿了,伤的怎么样,至于女孩腹中即使有孩子,他们肯定也不会要。

     准婆婆说话很大声:“你们给她做检查啊,孩子肯定不要!”急救队员:“事情没那么简单,这种情况,你一定要通知到她的家人,做好他们的思想工作,否则事情不好交代。”执勤的110来到后,到留观室调查情况,给民警交代情况时,她依旧嗓门很大,并不避讳女孩的清醒和存在。

     护士长见状把她拉到一边,一再的叮嘱:“女孩有情绪,你打电话、说话的时候,尽量要小点声,别再刺激到她,让她听见了不好”。

     女孩父母都在外打工,未来的婆婆联系了女孩市内的亲戚,在等候期间,接诊的郝医生又接到出车指令,到院外出车了,护士长把主任从诊室里喊过来,为女孩会诊,主任指示:1、加拍肩关节DR、腰椎CT、腹部彩超,避免漏诊。要检查到,不检查签字,即使同意检查也要求家属签字,履行告知义务;2、情况较为复杂,处理要慎重,急救队员做好保护性医疗,即针对伤者,也包括我们自己。

     11:00,女方堂嫂到了,给她远在广州打工的父亲通了电话,女孩父亲明确表示:“保命要紧,不考虑腹中的孩子”。其嫂签字后,完善各种检查,送外一科继续观察治疗。幸运的是,女孩检查的结果是,无骨折、未发现孕囊。

     (护理要点)

     1、坠落伤患者未明确检查,做出诊断前,转运、检查、过床过程中一律应用铲式担架搬运伤者,密切观察伤者面色、生命体征,注意保护伤者颈、胸、腰椎,轴式搬运,避免二次伤害。

     2、该伤者为情所困发生的坠落伤,事件本身属于自残行为。护理重点是心理护理,所谓“心病还要心药医”,事件起因是女孩为情所困,一时想不开,意气用事之下的冲动之举。鉴于男方妈妈的大嗓门,护理人员要注意照顾女孩的情绪,指导伤者家属说话时声音要小声,尽量不要让女孩再受刺激,以配合接下来的治疗护理。

     3、冬季气温寒冷,女孩身着内衣,在未安置到专科病区前,要注意为之做好保温工作,体现急救队员的人文关怀,密切医患关系,使之配合各种医疗护理措施。

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