发生拥挤踩踏事故时，可以做心肺复苏吗？
2015/1/5 护士学习笔记
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在知乎上有人提出那么一个问题：
发生拥挤踩踏事故时，可以做心肺复苏吗？
我想踩踏事故时胸腔很有可能已经被踩压了
这个时候还按压胸部做心肺复苏不是雪上加霜?
这是非专业人员提出的问题，下面做一下小调查：
胡远东回答:
先说结论：我对题主的猜想表示赞同
心肺复苏的适应症主要是心脏骤停，以往强调开始心脏按压前需要确定患者无反应、脉搏消失，但是现实生活中限于环境和救治者经验，往往不能准确判断，所以新版指南强调对无反应且无呼吸或无正常呼吸的成人，立即启动急救反应系统并开始胸外心脏按压。
但另一方面，如已明确或高度怀疑有胸壁开放性损伤、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填塞时，不宜进行胸外心脏按压。除了此次的踩踏事故外，车祸(如驾驶员在气囊未弹出时被方向盘挤压胸部)、重物砸伤、爆震伤、高处坠落等事故的伤员常常有多发肋骨骨折，如上图所示，此时如行心脏按压，肋骨断端很可能刺破肺脏、心包和心肌，引起(或加重原有的)血气胸、心包积血，加大后续治疗难度。(图片引自： ION Medical Designs, LLC)
此外，心脏按压过程需要胸廓自动回弹过程，而多发肋骨骨折后胸廓塌陷、软化，大大削弱了心脏按压的效果。
因此，权衡利弊，我个人的意见是：在踩踏事故这种伤情不明且高度怀疑肋骨骨折的情况下，应该先触诊脉搏，如果确定有脉搏，不建议未经过专门心肺复苏培训的人员对此类伤者进行心脏按压，如果没有脉搏，建议等专业人士判断伤情后决定是否行心脏按压。可以采取其他急救措施如开放气道、人工呼吸、抬高下肢增加回心血量等，同时立即寻求专业急救人员的帮助(特别感谢 @周日见 的指正)。
说一下有效心脏按压、避免继发性肋骨骨折的两条诀窍：
1、正确的按压位置：胸骨下半部(下图绿点处)
(图片引自： Simple CPR instruction)
2、正确的用力方式：将一只手的掌根放在按压位置，将另一只手的掌根置于第一只手上。手指不接触胸壁。 双肘伸直， 垂直向下用力按压(可以把你的肩关节、肘关节及按压点想象成一条垂直于患者胸壁的直线)。
(图片引自： Hands-only CPR)
贴一个不需要翻墙就可以看的国外徒手心肺复苏教学视频： Hands-Only CPR Training，该网页下还有为婴儿、儿童进行心肺复苏的视频，都可以下载到本地观看，请原谅一个完美主义者的崇洋媚外，因为国内的教学视频拍摄质量实在不高。 现场急救知识需要大量的理论学习和模拟练习，不是看一下视频背一下步骤就能学会的，但是一旦掌握，可能在关键时候救人一命。
每次一讨论医学问题，就会有不少同道来指正，比如评论里几位都指出了按压的精确位置和深度，这当然是好事，但请允许我辩护一下，各位觉得是“男性，两乳头连线中点，女性，胸骨下切迹上两横指”好记还是“胸骨下半部”好记？我还见过有培训老师要求学员一定要有“掀开衣服、用手测量找出两乳头连线和胸骨交点”的动作呢，你比划这一下就要十来秒钟，完全违背了“尽快开始”这一CPR的最高原则了好不好？!我看见患者心跳要停了都是直接跳上去开按的好不好!
医学是活的，是要应用才有价值的，特别在向大众科普的时候，要把握准确和易懂之间的平衡是很难的，这个答案我修改了不下十遍我会乱说？我欢迎各位指正，但是请各位老师评论的时候也不要默认每个看答案的人都和你一样具有专业知识吧。
喻敏成：补充排名第一的答案：2010版AHA将CPR的顺序改为C-A-B 即先做心脏按压 再开放气道 最后人工呼吸 对于第一时间判断心搏骤停的问题 最新版的指南不再把是否触到大动脉搏动作为指针 只要有人突然神智不清或晕厥 轻拍肩部大声呼喊不应伴有停止呼吸或不正常呼吸(喘息)即可判断心搏骤停 即可开始CPR
对于楼主的问题：CPR针对恢复心脏的自主搏动采用人工胸外心脏按压or开胸心脏按压 对于胸腔有损害的人采用后者 若能判断心博骤停的缘于室颤或无脉性室速 尽早除颤
护士笔记补充几个视频：
1、2010新版心肺复苏(CPR)流程及中文解说
2、婴儿CPR(英文版)
来自：知乎 由“护士学习笔记”微信收集整理。
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