病历排列顺序
2015/1/12 护士学习笔记

    

     护士笔记微信/网站：HuShiBiJi.CoM不是经常过医嘱，还不一定都能说出来

     一、住院病历

     1.体温单(逆序)。

     2.医嘱单(医嘱执行单、长期医嘱单、临时医嘱单)(逆序)。

     3.入院病历或入院记录(顺序,下同)。

     4.病程记录。

     *5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

     6.特殊诊疗同意书,手术相关文书(术前小结单、手术知情同意书、麻醉知情同意书、手术安全核查表、麻醉记录单、手术记录单、手术患者访视单、手术护理记录单、术中医嘱执行情况),*特殊治疗记录单。

     7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

     8.会诊单(逆序)。

     *9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

     10.特殊检查单(镜检或病理报告、CT、X线、B超、心电图等)(分类逆序)。

     11.检验报告单(逆序)。

     12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(逆序、近期三天置于病历最前面)。

     13.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

     14.护理病历或危重患者护理计划单。

     *15.(重整前的)长期医嘱单、(三页以上的)临时医嘱单(逆序)。

     *16.(三周以上的)体温单(逆序)。

     17.病历首页。

     *18.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

     19.门诊病历、以往住院病历或外院病情介绍。

     *20.(重整前的)医嘱执行单、手术收费单(顺序)。

     21.住院证。

     *22.工伤社保或医保相关文书。

     二、出院病历

     1.病历首页。

     2.出院记录单(或死亡记录单及死亡病例讨论记录单)。

     3.入院病历或入院记录。

     4.病程记录。

     *5.患者入院告知书、患者授权委托书、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。

     6.特殊诊疗同意书、手术相关文书、特殊治疗记录单。

     7.输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应报告单。

     8.会诊单(顺序)。

     *9.拒绝医疗同意书、自动出院或转院同意书。

     10.护理病历入院评估表、住院病人健康指导表。

     11.护理病历或危重患者护理计划单。

     12.临床护理记录单(危重患者护理记录单、一般患者护理记录单)(顺序)。

     13.特殊检查单(分类顺序)。

     14.检验报告单(顺序)。

     15.医嘱单(长期医嘱单、临时医嘱单)(顺序)。

     16.体温单(顺序)。

     *17.医院感染调查表、住院病历质量评定表。

     18.以往住院病历。

     19.死亡病人的门诊病历。

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     曾经是护士资格培训教师，参与编写护士方面书籍，熟悉护士相关考试内容报名流程等。现组建护士培训学习小组。每天都会回答护考相关疑惑，另外，微信添加有人数限制哦。

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