做为护士,你应该知道的医药常识(静脉输液篇)
2015/3/23 护士学习笔记

    

    

     1. 静脉输注药品的一般原则:

     (1)由于静脉注射给药起效迅速、作用强并且难以逆转,可能会给患者带来较大的风险,因此,应该遵循能够口服给药就不要注射给药的原则。

     (2)只有当患者的疾病状况不宜口服药品,或者疾病的治疗需要持续、恒定的血药浓度时,才可以采用静脉输注的方式给药。

     (3)一般而言,静脉输液中只能加人一种药品,溶液必须稳定,无物理和化学的配伍禁忌。如果需要加入两种药品,应该先加浓度较高者到输液中,充分混匀后,检查有无可见的配伍禁忌,再加入浓度较低的药品。

     (4)不应该将药品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氢钠溶液中。只有特殊组分的药品(如脂溶性维生素注射液)方可加入脂肪乳或氨基酸溶液中使用。

     (5)应用输液前应充分振摇混匀,并 且检查有无不溶性颗粒。

     (6)绐药期间应严格保证药液无菌,配制好的药液通常应在24小时内使用。

     (7)输液瓶上应注明患者的姓名、药品名称与剂量、给药日期与给药时间以及停药日期与停药时间。以上内容不应影响患者阅读输液瓶上的标签内容。尽可能将使用过的输液器材保存一段时间备查。

     (8)在绐药过程中应经常检查药液的状态,当出现浑浊、结晶、颜色改变或观 测到其他发生相互作用或污染的迹象时,应及时停药。

     2. 静脉输液容易产生的问题

     2.1 病原微生物污染

     静脉输液有可能被偶然进入或后期滋生的微生物污染,尤其是念珠菌属、肠杆菌属及克雷伯杆菌属等而引起发热,寒战等全身反应,严重者可发生昏迷,血压下降、休克和呼吸衰竭等症状而致死亡。静脉输液应该严格执行配制过程的无菌操作。

     2.2 物理和化学配伍禁忌

     物理配伍禁忌是指药物混合后,由于溶解度的变化,溶液PH的改变等,或者药物与容器间发生反应等原因引起的沉淀、浑浊、黏度变化,液体分层等现象,又称为外观配伍禁忌。化学配伍禁忌是指药物之间水解、光解、氧化还原等化学反应导致药物分子结构发生了变化。因而导致药物有可能发生药物相互作用,并且当含有一种以上药物时发生配伍禁忌的可能性增大。物理或化学的配伍禁忌会使药效降低、毒性增加或由于微粒的形成产生严重不良事件,因而必须避免。

     2.3 微粒污染

     微粒污染是输液中普遍存在的问题。静脉输液的配制过程中,多次加药和穿刺会带入微粒,输液环境中的细小微粒也可能进入药液。当微粒进人肺微血管,可引起巨噬细胞增生而导致肉芽肿,肺栓塞,也可引起热原样反应。微粒较大者,可直接导致血管闭塞,局部组织缺血和水肿,红细胞聚集在异物上可形成血栓;某些微粒还可引起变态反应。生物制品,尤其是血液制品,即使是正常配制操作也可能不完全溶解,输液配制过程稍有不慎,如振摇、消毒、温度等均可导致物不能完全溶解,产生肉眼可见或难以观察的不溶性物质。因此,从配制到输液必须严格遵守操作规程。

     3. 静脉输液相关的不良反应

     3.1 静脉炎

     某些晶体溶液,可致血栓性静脉炎,另外,静脉滴注红霉素乳糖酸盐、万古霉素、依替米星等物,如果输液配置浓度或输液速度不当也可刺激血管而导致静脉炎。

     3.2胃肠道反应

     静脉滴注某些抗感染药物,如喹诺酮类、青霉素、红霉素等会不同程度地引起恶心、呕吐等胃肠道反应。

     3.3神经系统反应

     青霉素类药物静滴给药时,由于剂量过大和(或)滴速过快时,可对大脑皮质产生直接刺激作用,出现“青霉素脑病”,主要表现为肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应。氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快对神经肌肉接头可产生阻滞作用。亚胺培南滴注速度过快使脑内血药浓度过高可出现的惊厥、癫痫发作等。喹诺酮类药物脂溶性高,易透过血脑屏障进入脑组织,诱发惊厥、抽搐和癫痫样发作。

     3.4 心血管系统反应

     青霉素大剂量快速静滴偶可引起一过性心电图变化。咪康唑注射过快可发生心律失常,严重者心跳、呼吸停止。万古霉素静脉滴注速度过快也可引起心血管系统反应,曾有报道静滴万古霉素过快,引起心搏骤停、呼吸衰竭死广。氨基糖苷类抗生素也可引起心肌抑制、外周血管扩张、血压下降和呼吸衰竭等。两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化,甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸。心搏停止。

     3.5 肾功能损害

     低分子和小分子量右旋糖苷:有导致急性肾衰竭的危险。氨基糖苷类抗生素和万古霉素等药物,如果静脉输注过快,使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高,可致药物性肾损害。大多数头孢菌素类药物主要通过肾脏排泄,可抑制、干扰肾小管细胞酶活性,引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生。抗病毒药物阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、阿糖胞苷、膦甲酸钠等静脉滴洼也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积,引起肾功能的损害。在使用两性霉素B疗程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害,故应注意选择适当剂量,缓慢静滴,必要时监测肾功能和血药浓度。

     3.6 其他不良反应及对策

     所有药物静脉输液滴注过快均可引起血容量过高,致心脏负荷过重,发生肺水肿。静脉滴注含钾、钙、镁等离子的抗菌药物时,滴速过快可引起患者不适或病情变化。右旋糖酐、明胶制剂和羟乙基淀粉等胶体溶液的常见不良反应有凝血功能障;碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等。

     3.6.1 局部封闭

     化疗药物外渗,应用局部封闭,可阻止化疗药物扩散并起到止痛、消炎的作用。临床上多用普鲁卡因、地塞米松局部封闭。因普鲁卡因有麻醉止痛、减少炎症渗出和促进组织修复的作用;地塞米松具有稳定生物膜,减少炎性物质释放,提高组织耐受性和特异性抗炎作用。

     3.6.2 局部使用血管张物

     在输入刺激性大、浓度高的药物时,使用2%的山莨菪碱外敷局部静脉,扩张局部浅表血管后再给药,减轻药物对血管的刺激。

     3.6.3 静脉渗漏性损伤及其处理

     静脉渗漏性损伤的诸多因素中主要的是药物本身的理化性质。有效的预防措施可积极消除引起渗漏的危险因素,如提高静脉穿刺技术,避免机械性损伤、根据不同药物掌握好其浓度和静脉输注速度、加强护理观察,尽量避免药物外漏。对已发生渗漏损伤者,应及时根据药物理化性质。渗漏损伤程度及个体差异,适当选择热敷、冷敷、药敷或拮抗药注射等处理,若能早期治疗完全可以避免严重并发症的发生。静脉注射液外渗的处理

     (1)一旦发生静脉注射液外渗.应立即停止注射或更换注射部位.并且采取治疗措施,消除组织水肿,消除药物对细胞的毒性作用。

     (2)热敷:主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及化疗药物外渗的治疗。如肾上腺素、间羟胺、葡萄糖酸钙、甘露醇等溶液的外渗治疗。但是,部分高渗溶液,如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙外渗超过24小时,此时局部皮肤由白转为暗红,产生局部充血,若局部进行热敷使温度增高、代谢加快、耗氧增加,会加速组织坏死。因此,必须根据具体情况采取相应措施,不应该不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷。

     (3)冷敷:冷敷可使局部血管收缩减少药物的吸收,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害,如化疗药物外渗用20%~40%碳酸氢钠冷敷治疗,取得较好的效果。

     (4)药物湿敷:采用50%的硫酸镁溶液湿敷,一日2次,一次20分钟。

     (5)中药湿敷:主要用于长期静脉注射的药物,如氯化钾、红霉素、l0%葡萄糖酸钙等致注射部位的静脉壁炎性渗出而引起的炎症症状,可以采取活血通络、舒筋利脉、温经散寒、清热利湿的中药进行湿敷。

     护士笔记

    

    

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