史上最全临床护理口诀分享(第三部分)
2015/4/24 护士学习笔记

    

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     史上最全临床护理口诀分享(第三部分)

     诊 断 学:

     肺的下界:锁中六,腋中八;肩胛十肋查。胸膜下界相应向下错两个肋间。

     通气/血流比值记忆:血液(河水),进入肺泡的氧气(人),血液中的红细胞(载人的船)。

     通气/血流比值加大时——即氧气多,血流相对少,喻为:“水枯船舶少,来人渡不完”。就是说要乘船的人(氧气)多,河水(血流)枯船(红细胞)少,就不能全部到达目的地,不能执行正常的生理功能,像肺循环障碍。

     通气/血流比值减小时——即意味着通气不足,而血流相对有余,喻为:“水涨船舶多,人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能,可见于大叶性肺炎、肺实变等。

     心原性水肿和肾原性水肿的鉴别:心足肾眼颜,肾快心原慢。心坚少移动,软移是肾原。蛋白血管尿,肾高眼底变。心肝大杂音,静压往高变。第一句是开始部位,第二句是发展速度,三四句是水肿性质,后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。

     各热型及常见疾病:

     败风驰化脓肺结,[败血症,风湿热,驰张热,化脓性炎症,重症肺结核]

     只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]

     大寒稽疾盂间歇,[大叶肺炎,斑疹伤寒和伤寒高热期,稽留热][疟疾,急性肾盂肾炎,间歇热]

     布菌波状皆高热。[布鲁菌病,波状热][以上热型都是指高热]

     百凤持花弄飞结,只身使节不规则。大汗积极雨间歇,步军薄装皆高热。

     咯血与呕血的鉴别:呼心咯,呕消化,呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳,血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕,咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便,咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红,呕咯方式个不同。

     关于心电轴:尖朝天,不偏;尖对口,朝右偏;口对口,向左走;口朝天,重右偏!

     (以上的图形变化是从第1,3导联的主波方向来判断)具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表!

     钾离子对心电图的影响之简单记忆:我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷),血钾浓度降低时,T波下降,甚至倒置,出现U波;血钾浓度升高时,T波也升高。

     外 科 学:乳房的淋巴回流,外中入胸肌,上入尖锁上,二者皆属腋。内侧胸骨旁,吻合入对侧。内下入膈上,吻合腹前上膈下,联通肝上面。深入胸肌间或尖,前者又称Rotter结。

     烧伤病人早期胃肠道营养:少食多餐,先流后干,早期高脂,逐渐增糖,蛋白量宽.

     烧伤补液:先快后慢,先盐后糖,先晶后碱,见尿补钾,适时补碱。

     烧伤新九分法:头颈面333(9%*1);手臂肱567(9%*2);躯干会阴27(9%*3);臀为5足为7,

     小腿大腿13,21(9%*5+1%)。

     手的皮肤管理:手掌正中三指半,剩尺神经一指半,手背挠尺各一半,正中占去三指尖半。

     肱骨髁上骨折:肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周,末端血运防不通。屈型移位侧观反,手法复位亦不同。

     休克可以概括为:

     “三字四环节五衰竭”:三字——缩,扩,凝,即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节——即:休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭——即:急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

     解 剖 学:

     12对脑神经:一嗅二视三动眼,四划五*六外展,七面八听九舌咽,迷副舌下神经全。

     股静脉(V)、股动脉(A)和股神经(N):在股三角内的排列正好构成van(行李车)这个英语单词

     连接椎骨的韧带:主要有五种,其中长韧带有三条(棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带),短韧带有两条(黄韧带和棘间韧带),可概括为“三长两短”

     眼球的结构:一孔(瞳孔)、二体(晶状体、玻璃体)、三层膜(外膜、中膜、内膜)

     8块腕骨:舟月三角豆,大小头状钩。

     腹主动脉的分支:肾上中肾动加睾丸[女性为卵巢动脉],肠上肠下腹腔干。

     进出入肺门的主要结构:(肺动脉——动,肺静脉——静和支气管——支)的排列:从前到后(左右肺根相同)是肺静脉,肺动脉、支气管,从上到下左肺根是肺动脉,支气管,肺静脉,右肺根是支气管,肺动脉、肺静脉。由于自前向后及从上往下排列不同,记起来易颠倒出错。

     假设一个姓秦的同志,叫“秦同志”(静、动、支———便是左右肺根从前往后排列顺序);英语称“Comrade Qin”(同志秦———动、支、静,即自上到下左肺根的排列顺序),最后用倒念(志同秦———支、动、静,右肺根从上往下排列顺序)。

     大隐静脉末端五属支:腹壁旋髂阴部外,股内股外浅静脉。防止记忆名称乱,强调四“浅”“阴部外”。

     股管:股鞘内份为隙腔,名叫股管漏斗状。一二厘米计长度,股三角底内侧部。上口称环朝腹腔,腹膜结缔盖其上;下为盲端位有常---隐静脉孔后上方。腹股沟韧带环前盖,耻骨梳韧带环后埋,腔隙韧带绕环内,环外紧贴股静脉。淋巴结缔充满腔,结构薄弱疝是殃。

     传染病重症肝炎的临床表现:黄、热、胀、呕、小、血、乱

     乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症:高、低、长、短、活、不、大 。高:ALT正常的2~2.5倍左右 ;低:HBV-DNA低滴度时 ;长:疗程要长,至少6个月,甚至9-18个月 ;短:病程要短,5-7年左右 ;活:病情活动时;不:不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异;大:剂量要大 3百万u 5百万u

     发热与出疹的关系:风、水、红、花、莫、悲、伤 (风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒)

     生化,糖醛酸,合成维生素C的酶:有一口诀;古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉 ,古洛糖酸内酯氧化酶

     1. 运动系统

     全身骨:全身骨头虽难记,抓住要点就容易;头颅躯干加四肢,二百零六分开记;脑面颅骨二十三,躯干总共五十一;四肢一百二十六,全身骨头基本齐;还有六块体积小,藏在中耳鼓室里。

     各部椎骨特点:椎骨外形不规范,各有特点记心间;颈椎体小棘发*,横突有孔很明显;胸椎两侧有肋凹,棘突迭瓦下斜尖;腰椎特点体积大,棘突后伸宽双扁。

     胸骨歌诀:胸骨形似一把剑,上柄中体下刀尖;柄体交界胸骨角,平对二肋是特点。

     颅骨歌诀:颅骨二十三块整,脑面颅骨要分清;脑颅八块围颅腔,腔内藏脑很适应;额枕筛蝶各一块,成对有二颞和顶;面颅十五居前下,上颌位居正当中;上方鼻骨各一对,两侧颧骨连颧弓;后腭内甲各一块,犁骨膈于鼻腔中;下颌舌骨各一块,全部颅骨均有名。

     鼻旁窦歌诀:鼻旁窦骨内藏,都有开口通鼻腔;内含空气减额重,发音共鸣如音箱;上颌窦腔最为大,开口较高引不畅;各窦名称要熟记,开口位置莫遗忘;病人有了鼻窦炎,请你诊断心不慌。

     脊柱的韧带歌诀:脊柱韧带,三长两短;腰椎穿刺,棘上棘间;再透黄韧,进入椎管。

     脊柱形态歌诀:前观脊柱有特点,上细下粗尾部尖;粗粗细细有道理,承受压力密相关;翻过脊柱后面观,棘突连成一条线;颈短胸斜腰平伸,大椎棘突有特点;前后观过侧面观,四个弯曲很明显;胸骶弯曲凸向后,颈腰二曲凸向前;身体直立减震荡,线条大方又美观。

     胸廓歌诀:胸廓形似小鸟笼,上窄下宽扁锥形;上口狭小前下斜,下口封隔分腹胸;容纳保护心肝肺,吸气下降呼气升;各经随着年龄变,肋间增宽有毛病。

     肩关节歌诀:肩关节有特点,肱骨头大盂较浅;运动灵活欠稳固;脱位最易向下前。

     肘关节歌诀:肘关节很特殊,一个囊内包三组;肱桡肱尺桡尺近,桡环韧带尺桡付;屈肘三角伸直线,脱位改变能查出。

     手腕骨歌诀:舟月三角豆,大小头钩骨;摔跤若易折,先查舟月骨;掌骨底体头,指骨近中远。

     膝关节歌诀:膝关节最复杂,全身关节它最大;内含两块半月板,前后韧带相交*;下肢运动很重要,能屈能伸实可夸。

     跗骨歌诀:一二三楔骰内舟,上距下跟后出头。

     颅底内面歌诀:内观颅底结构多,分为前中后颅窝;高高低低象阶梯,从前向后依次说;前窝中部有筛板,鸡冠下对鼻中隔;筛板有孔眶坂薄,颅部外伤易骨折;眼窝出现瘀血斑,“血脊”①鼻漏莫堵塞;中窝中部有蝶鞍,上面有个垂体窝;窝内容纳脑垂体,颈动脉沟两侧过;两侧孔裂共六对,位置对称莫记错;蝶鞍前方有“两个”②,都与眼眶连通着;卵圆棘孔加破裂,蝶鞍两侧各一个;中窝易折有特点,血脊耳漏破鼓膜;岩部后为颅后窝,枕骨大孔很清楚;大孔外侧有三洞,门孔加管各一个;枕内隆凸两侧看,横连“乙”③状象条河。注:①血液和脑脊液。②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。

     新生儿颅骨歌诀:新生儿颅骨有特点,头大脸小颊饱满;额顶骨间有前囟,闭合约在一岁半;哭闹生病细观察,高低变化很明显。

     膈肌歌诀:膈肌圆圆顶臌隆,上下分隔腹和胸;收缩下降胁吸气,舒张呼气向上升;腱①肌②三个孔,想想各有谁贯通?注:①腱:膈肌中心腱。②肌:膈周围部为肌质。

     2.消化系统:

     咽歌诀:咽部分三鼻口喉,前壁开口气食流;上通鼓室下通喉,吞咽闭气不用愁。

     食管与胃歌诀:食管三段颈胸腹,三个狭窄要记住;胃居剑下左上腹,二门二弯又三部;贲门幽门大小弯,胃底胃体幽门部;小弯胃窦易溃疡,及时诊断莫延误。

     小肠歌诀:小肠弯又长,盘曲在腹腔;上段十二指,中下空回肠;全长约五米,空回二三量。

     十二指肠歌诀:四部上降下和升,右包胰头“C”字型;降部后内有乳头,胆总胰管同开口。

     大肠歌诀:大肠四周围成框,空肠回肠框内藏;结肠袋带肠脂垂,三大特点记心上;盲肠位居右髂窝,阑尾根部连于盲;麦兰二氏两个点,升横降乙接直肠。

     阑尾歌诀:阑尾末端不固定,回肠前后下也行;盲肠后下较常见,三带集中阑尾根。

     肝歌诀:肝为消化腺,位于膈下面;其内三管系,胆汁产其间。若问最高点,五肋锁中线。

     肝下面“H”沟歌诀:右后下腔前胆囊,左后静脉前肝园;横为肝门交通口,动脉神经肝管穿;下面分为四个叶,左右方叶和尾状。

     胰腺歌诀:胰腺头致体尾连,颜色灰红质地软;正付胰管通胰头,内外分泌功能全。

     3.呼吸系统

     外鼻歌诀:外鼻尤如锥体形,根背尖下二只孔;呼吸困难细观察,两侧鼻翼会扇动;鼻根鼻背居上部,脂肪较少皮薄松;鼻尖鼻翼多皮脂,酒渣鼻子樱桃红。

     鼻腔外侧壁开口歌诀:泪管开口在最下,鼻涕一把泪一把;中道额窦上颌窦,筛窦前群莫丢下;

     筛窦后群上鼻道,蝶窦隐窝只有它。

     喉歌诀:甲环软骨杓会厌,喉结向胶标志显;环甲环杓两关节,两组喉肌功能全;喉腔分为前中下,粘膜与咽相续连;中腔最窄下腔松,水肿阻塞很危险;环甲韧带掌握准,及时切开莫迟延。

     会厌软骨歌诀:会厌软骨树叶状,防止食物入喉腔;进食切莫谈和笑,误入气管可遭殃。

     支气管歌诀:主支气管左和右,各有特点要记住;左支细长右粗短,异物**多入右。

     4.泌尿系统

     肾形态与位置歌诀:形如蚕豆表面平,脊柱旁列八字形;被膜肾蒂腹内压,相邻器管都固定;左肾上平胸十一,右低半椎十二中;肾门约对一腰椎,病变肾区扣压疼。

     肾窦歌诀:肾门向内有间房,多种结构里面藏;动静肾盂大小盏,淋巴神经和脂肪。

     肾被膜歌诀:纤维衬衣脂肪袄,筋膜外罩厚又牢。

     肾血液循环歌诀:肾血循环特点三,管粗压高快循环;入球短粗出球细,滤出原尿不困难;两级毛细血管网,先滤后吸多完善。

     输尿管歌诀:输尿管细又长,上起肾盂下连膀;三外狭窄要记住,起始越髂穿膀胱;结石下降易滞留,请君快喝排石汤。

     膀胱歌诀:外观膀胱锥体形,顶尖底大体臌隆;内面三角有特点,结核肿瘤好发生。

     尿道歌诀:男性尿道长狭弯,女性尿道短直宽。

     5.生殖系统

     男性尿道歌诀:男性尿道有特点,耻骨前下二个弯;耻骨前曲可消失,耻骨下曲不改变;尿道膜部内外口,三个狭窄有危险;结石下降易滞留,导尿插管莫戳穿。

     睾丸与卵巢歌诀:睾丸外形扁椭圆,两端两面两个缘;分泌激素维性征,产精产卵子孙延。

     附件歌诀:卵巢输卵管,二者称附件;若有罹患时,两者皆受难。

     前列腺歌诀:前列腺居膀胱下,形态重要粟子大;五个分叶围尿道,前后左右中叶峡;老年男性排尿难,首先把它来检查;直肠前壁仔细摸,前列腺沟有变化。

     子宫歌诀:前膀胱后直肠,子宫位于正中央;倒置梨形盆中央,前倾前屈是正常;上下三部底体颈,梭形颈管三角腔;上通卵管下阴道,卵管卵巢列两旁

     6.脉管系统:

     心、位置歌诀:心居胸腔纵隔间,三分之二在左边;心内注射药物时,胸骨左缘四肋间。

     心脏的结构歌诀:一套房子十一个门,迎来送去不停神;请你猜猜它是啥,每间房子几个门?

     颈外动脉歌诀:甲上舌与面,耳后在枕前;颌颞两终支,七支要记全。

     腹主动脉歌诀:膈下腹腔十二胸,肠与肾上腰一生;肾与精索平腰二,肠系膜下腰三平。

     掌动脉弓歌诀:尺桡吻合两个弓,各弓组成要记清;浅弓尺终桡掌浅,深弓尺深连桡终。

     四肢浅静脉歌诀:桡头尺贵肘正中,采血输液经常用;危急抢救剖大隐,内踝前方要记清;大隐入股隐裂孔,属支名称有五个;腹部旋髂和阴部,还有股内股外侧。

     门静脉引流器官歌诀:食管腹段大小肠,胃脾胰腺和胆囊。

     淋巴干歌诀:淋巴系统九大干,三三见九极好算;乳糜池处有三条,左右腰干和肠干;支纵锁下加颈干,静脉角处两侧同。

     胸导管歌诀:胸导管是重点,乳糜池起腰一前;上穿动脉裂孔后,行于胸主奇静间;最后注入左静角,收集淋巴六大干。

     毛细血管歌诀:广泛分布组织间,动脉静脉两端连;内皮细胞构管壁,薄层基膜包外边;组织细胞相连接,物质交换很方便。

     伴行毛细血管组织学鉴别歌诀:切片之上看血管,动脉特点最明显;静脉壁薄管腔大,动脉壁厚小而圆。

     7.感觉器

     眼球壁歌诀:球壁三层内中外,角膜透明巩膜白;中膜棕黑富血管,名称又分虹睫脉;内膜又叫视网膜,组织结构层次多;锥杆双极节细胞,视锥强光视杆弱。

     房水歌诀:房水来自睫状突,后房前房必经路;前房角入静脉窦,稳压折光养眼球。

     屈光系统歌诀:屈光系统有四个,角膜房水晶状玻;视远晶薄小带紧,看近晶厚睫肌缩。

     眼底歌诀:颜色桔红真鲜艳,乳头中凹像圆盘;血管由此分支走,动静比例二比三;乳头缺乏视细胞,正常生理是盲点;乳头颞侧三点五,视觉灵敏在黄斑。

     鼓室歌诀:中耳鼓室六个壁,名称结构要牢记;前后上下外内侧,按照顺序记仔细;咽管孔窦鼓室盖,骨板鼓膜内侧迷;中耳炎症互蔓延,即早治疗莫大意。

     内耳歌诀:内耳迷路藏颞岩,耳蜗前庭半规管;听觉耳蜗螺旋器,前庭直线半规旋。

     8.神经系统

     脊髓末端位置歌诀:脊髓何处定末端,男一女二小儿三;终池底部对骶二,终丝尾骨背侧攀。

     脊髓歌诀:柱状两臌大,下部是圆锥;沟内前后根,向下成马尾。

     脊髓横切面歌诀:白质包外灰居中,灰质断面似蝶形;前角运动后感觉,侧角交感在腰胸;前侧后索传导束,联络颈节上下行;后索薄楔内外位,深感精触较固定;前侧索内上下全,冷热触压和运动。

     脊髓节与椎骨对应关系歌诀:颈节一四相齐,颈五胸四节高一;下胸高三中高二,腰节平胸十十一;骶尾腰一胸十二,定位诊断是依据。

     脑干连脑神经根歌诀:中脑连三四,桥脑五至八;九至十二对,要在延髓查。

     四叠体及膝状体歌诀:上视、下听、外视、内听;视听反射,务必记清。

     内囊歌诀:内囊并非一个囊,交通枢纽恰称当;豆尾与丘之间是,投射纤维聚多方;水平切面拐角形,前后二脚膝中央。

     正中神经歌诀:正中神经属臂丛,掌长肌腱外侧行;此处浅表损伤,鱼际萎缩“猿爪”样。

     手部神经分布歌诀:手掌正中三指半,剩下尺侧一指半;手背桡尺各一半,正中侵占三指半。

     肋间神经分布歌诀:二平胸骨四乳头,六对大约到剑突;八对斜行肋弓下,十对脐轮水平处;十二内下走得远,分布两列腹股沟。

     前臂肌神经支配歌诀:桡神经不难记,全部伸肌肱桡肌;尺神经也简单,前壁屈肌一块半;名为尺侧腕屈肌,屈指深面尺则半;其余正中神经管。

     内质脊髓束歌诀:上下两级神经元,皮质兴奋向下传;经过内囊后脚处,锥体下部多越边;下行脊髓侧前索,终止前角神经元;交*前伤瘫对侧,交*后伤瘫同边;上损硬瘫下损软,定位诊断并不难。

     脑神经名称歌诀:一嗅二视三动眼,四滑五*六外展;七面八听九舌咽,迷副舌下十二全。

     脑神经性质歌诀:一二八对性质感,运动舌付动滑展;舌咽迷走三*面,感觉运动混合全。

     脑神经出入颅部位歌诀:视管有视嗅筛板孔,眶上裂内眼滑展动;静脉孔中咽迷付通,面听内耳舌下管行;

     还有上颌圆下颌卵,也要记清。

     脑神经连脑歌诀:一嗅额下嗅球中,二视离球间脑通;脚间窝内三动眼,下丘下方滑车行;桥腹两侧连三*,桥延沟内展面听;橄榄后沟上至下,舌咽迷走副神经;锥体橄榄之间处,舌下神经看得清。

     交感神经功能歌诀:怒发冲冠,瞪大双眼;心跳加快,呼吸大喘;胃肠蠕动慢,大便小便免;骨脏血管收缩,舒骨骼肌血管;全身出汗唾液粘,力量来自肝糖元;孕妇过兴奋,宫缩易流产。

     舌的味觉及神经分布歌诀:舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸;面体尖、根舌咽、三*神经管一般。

     法乐氏四联症歌诀:肺动脉窄,主动脉跨,膜部缺损,右心室大。

     盆底筋膜与肌肉歌诀:盆底筋膜一支歌,两隔两隙一支歌;尿生殖隔与盆隔,深浅二隙坐直窝。肌肉一块膜两块,尿隔盆隔前后方。尿隔上下夹深横,盆隔上下夹提

     尿生殖区层次:外生殖器尿道除,层层结构盖本区.浅表皮薄多脂肪,三层筋膜深部张:最下会阴浅筋膜,接续腹壁前外方;尿生殖膈下筋膜,会阴深横肌下方;尿生殖膈上筋膜,会阴深横肌之上.三膜夹有两间隙:浅隙向前通腹壁,内有三肌**脚、球腺男女略有异;深隙内含深横肌,周围完全被封闭。

     腋窝淋巴结分群:胸肌肩胛下、外侧中央尖。乳腺疾患时,胸肌群肿大先。

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