昏迷患者护理常规
2015/7/19 护士学习笔记

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     昏迷患者护理常规

     ㈠观察要点

     ⒈严密观察生命体征(T、P、R、BP)、瞳孔大小、对光反应。

     ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。

     ⒊观察患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。

     ⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。

     ㈡护理要点

     ⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。

     ⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。

     ⒊保持静脉输液通畅，严格记录所用药物及量。

     ⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。

     ⒌促进脑功能恢复：抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。

     ⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。

     ⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指(趾)甲；每日进行口腔护理2次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油(唇膏)防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。

     ⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。

     ⒐预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不宜超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。

     ⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每1～2h更换体位一次。

     ⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。

     ㈢健康教育

     ⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。

     ⒉心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在价值，以增加战胜疾病信心。

    

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