气管插管患者护理常规
2015/7/21 护士学习笔记

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     ㈠观察要点

     ⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。

     ⒉注意观察导管插入的深度。

     ⒊观察气管分泌物的性质、颜色。

     ⒋拔管后的观察：⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。

     ㈡护理要点

     ⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。

     ⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，戴口罩、戴手套。

     ⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。

     ⒋气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气囊上滞留物。

     ⒌保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧，一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。

     ⒍根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止痛药或镇静药。

     ⒎气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化(遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予)。

     ⒏保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。⒐经鼻或经口插管拔管方法：

     ⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作；

     ⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；

     ⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；

     ⑷吸入高浓度氧数分钟(每分4~6L)，将套管内气体放出；

     ⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；

     ⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；

     ⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；

     ⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。

     ⒑拔管后的护理：

     ⑴以口鼻(面)罩吸氧，以保证安全；

     ⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全；

     ⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现；

     ⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。

     ㈢指导要点

     ⒈做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。

     ⒉吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑和紧张。

     ⒊为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术(MLT)*或最小闭合容积技术(MOV)*。

     ⒋拔除导管前必须使用气囊上滞留物清除技术。

     ⒌拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。

     * 最小漏气技术 ：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。

     * 最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。

     ⑺?4?`?"?医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗(轻中度低温(30 ℃～35 ℃)能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度)。用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。

     ⑻饮食护理：清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。

     ⑼做好基础护理：病室定期通风换气，口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。

     ㈢指导要点

     ⒈限制探视人员，保持病房安静。

     ⒉指导患者提高安全意识；告知运动时的注意事项，保证安全防止外伤。

     ⒊告知患者疾病治疗过程中的注意事项，做好心理护理，保持患者情绪稳定。

     ⒋避免剧烈咳嗽及用力排便。

     ⒌进行饮食指导。

     ⒍指导患者或家属继续进行肢体功能锻炼。

     ⒎出院患者若带有留置尿管、鼻饲管予以相应的护理指导。

    

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