【临床】6 招搞定前列腺增生患者导尿术
2015/10/8 护士学习笔记

    

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     导尿术是护理人员必备的基本护理操作之一。临床上，前列腺增生患者常因尿潴留、尿失禁或手术治疗需行留置导尿。

     正是由于男性和女性尿路的解剖生理特点不同，对男性患者进行常规导尿时存在一定的困难。若患者还患有前列腺增生，则难上加难，且易造成患者尿道粘膜损伤、出血。

     此外，前列腺增生以老年患者居多，而且他们通常患有一些心血管疾病，导尿引起的疼痛易引起患者应激反应，诱发基础疾病。

    

     图 1. 男性尿道矢状图

     两个生理弯曲：耻骨下弯(凹向前上方，位于耻骨联合下方 2 cm 处，恒定)；耻骨前弯(凹向下，位于耻骨联合下方，阴茎勃起或者将阴茎向上提起时消失)。三个狭窄：尿道内口，尿道膜部，尿道外口。

     接下来我们重点讲解前列腺增生患者导尿应该如何进行。

     在术前向患者说明导尿的目的及方法，做好环境遮护以及患者的心理护理及解释工作。这一点看起来似乎并不重要，但往往需要引起我们的重视，导尿术前的心理护理不仅能降低患者导尿术中的痛苦体验感，还能增强患者的配合程度。在导尿术前进行常规消毒，并根据患者自身情况、病情选择适合的导尿管。

     1. 局部麻醉药导尿法

     盐酸丁卡因胶浆导尿法

     将盐酸丁卡因胶浆软管从尿道外口插入尿道，边挤药边退出，将药物全部挤入后，用拇指轻压尿道口以防药液溢出，2-4 min 后，再次消毒，按照常规导尿操作方法将尿管置入，待尿液流出后，向气囊注入 10 ml 生理盐水。

     优点：此法解除患者因插管引起的疼痛，提高一次性插管成功率，值得推广应用。

     2. 热敷导尿法

     在置管前先用热毛巾热敷患者下腹部膀胱区 15 min，温度约为 50-60 度，并将导尿管放置 38 度生理盐水中预热 2 min。润滑导管，按照常规导尿操作方法将尿管置入，待尿液流出后，向气囊注入 10 ml 生理盐水。

     注意事项：加热导尿管时应避免污染。护理人员在操作时双手应先温暖双手，并控制好热敷温度，以防避免烫伤患者。

     优点：此方法简单易行，插管成功率高。

     3. 甘油导尿法

     将 15 ml 消毒甘油经尿道外口注入尿道，挤压前尿道使甘油尽可能流向后尿道，按照常规导尿操作方法将尿管置入，若遇阻力，嘱患者放松可将尿管稍向外退一点，再注入 2 ml 甘油，再次往里推送。待尿液流出后，向气囊注入 10 ml 生理盐水。

     优点：此法经济实用，对粘膜创伤小，无副作用，易于被患者接受。

     4. 塑料芯或金属导丝导尿法

     在气囊尿管内内置一条塑料芯或金属导丝，直径 10 mm 左右，长 40 cm(根据实际情况自行选择)。导丝前端应光滑无尖，呈探子状，预先将导丝插入导尿侧孔两侧，防止在置入尿管时导丝由侧孔穿出损伤尿道。以尿道扩张术手法轻柔置入尿管，待尿液流出后拔出导丝，向气囊注入 10 ml 生理盐水。

     注意事项：塑料芯或金属导丝插至尿管过程容易污染尿管，且塑料芯消毒易变性。 塑料芯或金属导丝较硬，插尿管过程若操作不当，易造成尿道损伤，加重病情。

     优点：此法通过增加尿管硬度增加了一次性导尿的成功率。

     5. 尿道探子法

     对重度前列腺增生插管十分困难的患者，可行尿道扩张术。选用润滑后的 18F-21F 空心尿道探子行尿道扩张，在尿道保留 3-5 min 后快速置入导尿管。待尿液流出后，向气囊注入 10 ml 生理盐水。

     优点：此法适用于重度前列腺增生插管患者。

     6. 无痛导尿

     常规消毒后，由麻醉师以 2.0-3.0 mg/kg 在 4-5 s 内静脉推注丙泊酚，待患者进入睡眠状态后，行常规导尿。

     优点：此法安全可靠，可消除患者心理负担，值得推广。

     来源：外科护理

    

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