【总结】急救护理重点
2015/10/17 护士学习笔记
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名解
1. 急危重症护理学：是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，研究急危重症病人救治、护理和管理的一门综合性应用学科。
2. 院前急救：(院外急救)指急、危、重症病人进入医院之前的救护。可以有公众的参与
3. 急诊医疗服务体系(EMSS):将院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。
4. 急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，城市急救半径3-5km，农村急救半径10-15km
5. 生存链：第一目击者、急救调度、急救服务人员、急救医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行的有序工作。由四个环节组成：早期通路(呼救)、早期心肺复苏、早期除颤、早期高级生命支持。
6. 急救绿色通道:指对急危重症病人简化所有手续，在就诊、检查、手术、住院等环节上优先处理，各个环节安排合理紧凑，实施全程陪诊服务，使危重病人得到及时救治。
7. SOAP公式：是急诊分诊的一种技巧，由LarryWeed提出，SOAP公式易记，实用性强，包括主观资料、客观资料、评估、计划。
8. 重症加强监护病房(ICU)由经过特殊训练、具有救治经验的医护人员，应用先进的医疗仪器和设备，对急危重病人进行集中监测、强化治疗护理的单位。
9. 中心静脉压(CVP)代表上下腔静脉近右心房处的压力正常值为5-12CMH2O
10. 基本生命支持(BLS)：指通过有效的呼吸道管理、通气、人工循环给机体组织暂时的供氧，及时地应用增强氧传输的设备及药物，如通气装置、氧及肾上腺素。
11. 休克：机体受到强烈的致命因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注量不足，导致细胞缺氧、代谢障碍及器官功能受损的临床综合征。
12. 急性中毒：大量或毒性较强的毒物短时间内进入机体，迅速引起组织器官功能紊乱或结构损害，甚至危及生命。
13. 中暑：高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞受损而致的一组急性临床综合征又称急性热致疾患。
14. 多发性创伤:指单个致伤因素作用于人体，导致机体同时或相继有两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处是可以危及生命的严重创伤或并发创伤性休克者。
15. 多器官功能障碍综合征(MODS)：指机体遭受严重创伤、休克、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时之后，以连锁或累加形式出现两个或两个以上器官发生序惯性、可逆性功能障碍。
16. 中毒后迟发性脑病：急性CO中毒病人意识障碍恢复后，经过约2-60天的“假愈期”可出现精神意识障碍、椎体外系神经障碍(出现震颤麻痹综合征)、锥体系神经损害(偏瘫、大小便失禁)大脑皮质局灶性功能障碍(失语、失明)此为中毒性迟发性脑病，多在急性中毒后1-2周内发生。
其他
1. 院外急救设备的数量：30万人口以上的地区应建一个院外急救中心，并使用120急救专线电话。
2. 院外急救的反应时间市区要求15分钟以内，郊区要求30分钟以内。
3. 5-10万人救护车配备比为车：医1：5，车：司机1：5
4. 病情评估循环：扪桡动脉或颈动脉，如摸不到桡动脉搏动，提示收缩压降至80mmHg以下，如触不到颈动脉搏动，提示收缩压下降至60mmHg以下
5. 伤情分级按临床表现和体征可分为四级；一级急救——红色，病情严重，危及生命，如窒息、大出血、严重中毒、严重挤压伤、休克、心室颤动；二级急救——黄色，病情严重，无危及生命者，如单纯性骨折、软组织伤、非窒息性胸腔外伤；三级急救——绿色，病情较轻，如无移位的小腿或前臂骨折、一般挫伤、擦伤；四级急救——黑色，死亡伤员。
6. 伤员分类标志物可用红黄绿黑不同颜色的布条、塑料板或不干胶材料、分别代表重、中、轻、死亡四种不同的伤情，以5*75px或5*100px大小为宜。可挂在伤员上衣口袋、纽扣或手腕等醒目处。
7. 现场急救区的划分：收容区、急救区、后送区、太平区
8. 院前急救的三要素：现场救护、转运、途中监护
9. 在院外急救用药中，护士常常执行口头医嘱，必须执行“三清一复核”的用药原则，“三清”即听清、问清、看清；“一复核”：药物的名称、剂量、浓度、复述两遍与医生复核无误后方可执行。
10. 猝死的病人有效抢救时间是4-6分钟，严重外伤的有效救治时间是“黄金1小时”
11. 留观时间原则上在3-5天，床位数按医院总床位数的3-5%设置。
12. 急诊护理工作流程：接诊、分诊、处理
13. 病情分类：一类病人急危症、二类病人急重症、三类病人亚紧急、四类病人非紧急
14. ICU的三个集中：集中了危重病人、集中了有救护经验的医护人员、集中了现代化监测和治疗仪器。
15. ICU的适应证(选择)：创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人；心肺复苏后需对其功能进行较长时间支持者；严重多发性复合伤的病人；物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑的病人；有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、心力衰竭、不稳定性心绞痛的病人；各种术后重症，尤其是有严重合并症者；严重水、电解质、渗透压和酸碱平衡的病人；严重代谢障碍、如甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌危象的病人；各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官不全需要支持者；脏器移植术后即其他需要加强护理者。
16. ICU的非适应症：脑死亡、老龄自然死亡过程、无急性症状的慢性病、晚期恶性肿瘤、急性传染病。
17. ICU病室的温度保持在20-22度，湿度维持在50-60%为宜。
18. ICU的人员配备：病人和护士之比应不低于1：3一般为1：4每班护士人数与床位之比为1：1或1：2 。4-12张病床的ICU设护士长1-2名，配备护理员2-3名，卫生员1-2名
19. 血压下降、CVP下降提示有效循环血量不足
20. 尿液的观察：少尿是指尿量<400ml/24h或<17ml/h,无尿是指尿量<50-100ml/24h；无尿是肾衰竭的基本诊断依据。
21. 肾功能监测可通过尿液的观察、肾浓缩-稀释功能、尿素氮、肌酐的测定、电解质的观察等监测。
22. ICU病人常见感染从高到低依次为：ICU获得性肺部感染、ICU获得性泌尿系感染、血管内导管的相关性感染、深部真菌感染。
23. 预防控制感染的重点是操作前后要认真洗手或消毒，必要时戴手套。
24. 呼吸机潮气量的调节成人8-12ml/kg；儿童为5-6ml/kg；呼吸频率成人为12-16次/分，儿童为20次/分；供氧浓度40%-50%为宜以免发生氧中毒
25. 心跳骤停的类型：心室颤动、心室停顿、心电-机械分离
26. 大脑对缺氧的耐受极限为4-5分钟
27. 心肺复苏时吹气频率成人10-12次/分(约5-6秒吹气一次)，儿童及婴儿12-20次/分(约3-5秒吹气1次)
28. 胸外按压的按压部位为胸骨下段，即胸部正中、两乳头之间。婴儿为乳头连线下方的水平；按压频率为100次/分；按压深度使胸骨下段与相连的肋软骨下陷4-125px。胸骨下压时间及放松时间各占50%；按压与人工呼吸比例对于专业人员提供的2人成人复苏，使用30：2的按压与通气之比，婴儿和儿童复苏则使用15：2.
29. 急性中毒毒物只要经消化道、呼吸道和皮肤粘膜三个途径进入人体
30. 诊断急性中毒的首要环节是采集病史，皮肤粘膜呈樱桃红色见于一氧化碳、氰化物中毒
31. 洗胃适应症：除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可经胃排出，服毒6小时以上仍需洗胃。
32. 洗胃液的选择：如砷、硝酸银、溴化物及不明原因中毒可用清水或生理盐水，儿童宜用生理盐水
33. CO中毒时中枢神经系统对缺氧最为敏感，故脑首先受累其次为心，重度CO中毒面色呈樱桃红色
34. 中暑、淹溺和触电是三种常见的物理性损伤又称环境性急诊
35. 中暑的分类：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。重度中暑分为热痉挛、热衰竭、热射病
36. 中暑的救治原则：快速降温、对症处理，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，纠正循环衰竭及并发症
37. 淡水淹溺严重病例可引起溶血、出现高钾血症和血红蛋白尿
38. 海水淹溺可引起急性肺水肿、低氧血症最后导致心力衰竭而死出现血液浓缩、血容量降低、高钠血症。可引起高钾血症和高镁血症。症状：口渴感明显、最初数小时可有寒战、发热
39. 淹溺辅助检查：血尿检查;海水淹溺者血钠、血氯增高、血钾变化不明显，血中尿素增高。淡水淹溺者血钾增高、血钠、血氯下降
40. 淹溺的救护原则：病人救离出水、立即恢复有效通气、实施心肺复苏
41. 创伤可分为开放性创伤、闭合性创伤
42. MODS的病因：有感染性因素和非感染性因素诱发全身炎症，反应综合征见于严重创伤、感染、休克与再灌注损伤、全身炎症反应综合征与脓毒血症
认为会考简答的
1. 院外救护工作流程：接受呼救——发出指令——奔赴现场——现场急救(初步识别、评估病情、稳定病情)——安全转运
2. 院外急救的护理要点：护士应根据医嘱协助医生对病人进行急救处理，常规的急救措施包括给病人以合理的体位、人工呼吸、胸外心脏按压、气管内插管、止血、骨折固定、建立静脉通路和观察维持生命体征等
3. 应用呼吸机的适应证：1.呼吸衰竭：如气道梗阻、COPD并呼吸衰竭2预防重大手术后发生呼吸功能紊乱只要病人出现以下任一指标，应考虑给予机械通气：呼吸频率>35次/分、潮气量<3ml/kg、PaCO2>50mmHg(COPD除外)、PaO2<60mmHg\氧合指数<200(正常范围大于300)吸氧不能缓解。
4. 心跳骤停的临床表现：意识突然丧失(最早的表现之一)、血压和大动脉搏动消失(测不到血压是心跳骤停最早的征象)、呼吸停止或短时间内有喘息，继之停止、瞳孔散大(直径7-8mm)、心电图表现(心室颤动或心室扑动)
5. 休克的病理生理变化：1.休克早期(循环收缩期)此期可以使血流重新分布，以保证心、脑等重要脏器的血供，故具有代偿意义表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率加快，血压正常或稍高、脉压减小、尿量正常或减少。2.休克期(微循环痉挛期)无氧代谢后乳酸堆积，造成微循环淤血使回心血量进一步减少，此期的表现为表情淡漠、面色发绀、血压下降，脉压缩小，脉搏细速、呼吸急促、酸中毒、尿量进一步减少或无尿3.休克晚期(微循环衰竭期、休克难治期、弥散性血管内凝血期)在微循环淤血的基础上细胞缺氧更加严重导致广泛血栓形成，并因凝血因子的消耗而产生DIC.此期的表现为意识模糊或神志不清、血压下降或测不出、脉搏细速而减弱或触不到、尿少或无尿、体温不升以及全身广泛出血倾向，多器官衰竭。
6. 急性中毒的治疗原则：(1)立即终止接触毒物：迅速脱离有毒环境；维持基本生命(2)清除尚未吸收的毒物：吸入性中毒将病人搬离染毒区后，搬至上风或侧风方向，保持呼吸道通畅；接触性中毒立即除去被污染的衣物，然后用大量清水或肥皂水冲洗体表；食入性中毒常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物(3)促进已吸收毒物的排出：包括利尿、吸氧和血液净化疗法。(4)应用特效解毒剂，减少毒理作用(5)对症治疗及护理
7. 伤情分级按临床表现和体征可分为四级；一级急救——红色，病情严重，危及生命，如窒息、大出血、严重中毒、严重挤压伤、休克、心室颤动；二级急救——黄色，病情严重，无危及生命者，如单纯性骨折、软组织伤、非窒息性胸腔外伤；三级急救——绿色，病情较轻，如无移位的小腿或前臂骨折、一般挫伤、擦伤；四级急救——黑色，死亡伤员。
8. 心肺复苏的有效指征(人所皆知 不打了)
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