【临床经验】入住到你的病区 你就责无旁贷
2015/10/29 护士学习笔记

    

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     作者：张凤霞

     单位：河南驻马店市第四人民医院

     入住到你的病区 你就责无旁贷

     此事应是7年前的记忆了，那时，我还在内科系统内x科上班,医院的护理水平还很落后。

     科里入住了一个肝癌晚期的中年女性，是某医院职工的母亲，在内科病区里住院，属于临终关怀的性质。

     患者身材瘦弱，腹部高耸，有腹水，腹胀、疼痛，整日痛苦不堪。她的一个亲戚在市区一家三甲医院上班，为了减轻她的痛苦，给她下腹部置了一个管，用的PICC导管，实在受不了了，就计划着给她放点腹水，减轻点痛苦——典型的姑息疗法，也只能是走一步算一步了。

     她的医生亲戚是从我们医院走出去的，虽然也认识我，但我们也没有过多的交谈，只是礼节性的客套两句。置管的时候，他也没有喊我们过去帮忙，置管成功后，更没对我们多说什么，科里的护理人员更是没人操心。作为护士长，我心想，反正他们也没有要求我们做什么，既然操作都是自己做的，耗材是在外院买的，置管护理肯定也不指望我们了，指望我们也不行，他也知道，我们都是“井底之蛙”置管没见过，置管护理就是想指望也指望不上，因为都不会。

     置管成功后，那个医生就走了。

     第二天，患者腹胀如鼓，实在撑不下去了，要求我们给她“放腹水”。

     腹腔置管因是私自行为，科里主管医生不沾边，作为护士长，患者家属又是医院同事，家属过来求助了，我也只有硬着头皮上了。

     常规用碘伏棉签消毒，打开开关，用注射器抽，堵管了，堵得死死地，纹丝不动，一点儿腹水也抽不出来!

     抽生理盐水往里注入冲管，也冲不动!腹水属于高粘滞性体液，富含纤维蛋白等各种物质，很容易堵管，这个置管医生置好管后，看来对置管护理也不是“内行”，他可能想着，是护士应该都会这些基本的操作吧？哪知道我们这些“井底之蛙”根本就没见过，更不好学!

     怎么办？那个医生也正在值班，过不来，只是电话里交代，让用生理盐水冲冲管，把堵塞的管子冲开，就能抽腹水了。

     院内没开展深静脉置管这项护理技术操作，更别提PICC置管护理了，要说，患者的这次专为抽腹水而置的管，其护理要求相对要比静脉置管简单些。可是，内科系统的医护人员，众所周知的动手能力较差，我这个从外科调入的护士长如果不动手，就更没人敢动手、愿意动手帮忙的了!

     无奈，硬着头皮上吧，谁叫你是护士长呢，关键时刻就得迎头而上!用生理盐水冲不动，又去配置了封管用的肝素盐水，抽了20ml试着冲，说实话，作为护理人员，这个堵管的感觉真的很不好。我拿着注射器，一遍一遍的冲，反复的抽，一次性注射器在我的手里，格外的沉重，很快，我就挣得个脸红脖子粗。

     当时，光是导管的材料费就得几百元，患者花钱不说还受了罪，且还对腹痛腹胀没有一点儿缓解，患者躺在病床上，也是焦虑难受不已，受到患者情绪的影响，我的心理压力更大，心想，早知道这样，就多请教请教人家了，你看这事挣得，我今天一定要把这个管给她搞通了不可。

     苍天不负有心人，在又一次发力冲管后，注射器里的肝素盐水顺利的冲了进去，通了!

     管道通畅，真是畅快淋漓!后来，我给患者顺利引流出了500ml的血性腹水，患者的腹胀腹痛症状好转了许多，之后，我又按照置管的常规护理，抽液后应用10-20ml生理盐水脉冲式冲管再封管。每次的冲管——腹水引流——封管，先注入10ml的生理盐水确认导管通畅。每次抽液后必须用10ml肝素盐水用脉冲式冲管法，力度适中，后封管……直至患者出院。

     这次腹水引流的经历，使我终身难忘。患者既然入住在你的科室，作为主管护士、护士长，患者的所有护理，你都需要操心，靠谁都不行，靠谁也靠不住，因为，你责无旁贷!

     基层护士，你不要再做“井底之蛙”了，不会，没见过，并不是你的理由!不会，你可以学啊，现在的网络这么发达，只要你想学，还有什么学不会的？

     至此，科里再入住诸如此类的置管患者，在我的身体力行之下，大家的主动学习性、动手能力，都有了很大的提高，科室护理人员也都顺利完成了这些护理任务。

    

    

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