血液透析糖尿病患者血管通路的保护
2016/1/21 护士学习笔记

     1.糖尿病肾病透析患者如何选择血管通路?

     由于糖尿病患者普遍存在血管病变,如动脉粥样硬化和糖尿病血管病变等,这些使血管弹性减弱,管腔狭窄造成自体动静脉内瘘建立的成功率比较低,但因自体动静脉内瘘较其他血管通路而言,手术操作简单,费用低廉、取材方便、血流量充分、血栓和感染发生率相对较低,目前仍是糖尿病患者首选的血管通路。

     对于血管条件差,不适合行自体动静脉内瘘的患者,可用移植血管,如自身的大隐静脉或人造血管等。人造血管的优点是血流量大、穿刺部位充足、穿刺方便,但缺点是使用寿命短、并发症多、费用昂贵等,在我国目前使用率较低。

     还可选择留置带隧道的半永久导管作为透析通路,此操作简单、植入后即可使用且费用低廉,对血管条件差不能行动静脉内瘘术及心功能较差的患者或自体动静脉内瘘成熟前可以选择。留置导管作为血管通路最大的问题是与通路相关的感染,因此通路预期寿命明显低于自体动静脉内瘘或移植血管内瘘。

     2.我们该怎样保护新建内瘘?

     对于糖尿病透析患者来说,一定要保持手术侧肢体清洁、干燥,避免感染,术后适当抬高肢体以利静脉血液回流,减轻肿胀:不可自行去除敷料,如发现敷料潮湿,渗血不止,或吻合口疼痛难忍,应立即告知医护人员。衣袖宜宽松,防止术侧肢体受压。造瘘侧手臂不能穿刺输液、输血、抽血及测量血压等。

     3.什么时候开始功能锻炼?该怎样进行?

     术后两天开始进行内瘘的锻炼:手捏橡皮健身球每天3次,每次10-15分钟。锻炼初始动作应轻,握拳力度由小到大慢慢增加。数日后可在吻合口上端用单手或止血带给予适当加压,橡皮球每次要捏扁并维持I~2分钟再松开。

     4.内瘘成熟后使用中应该注意什么?

     透析前保持手臂清洁,洗净油膏,以免影响透析时针头的固定。透析后应避免穿刺部位接触水,以防感染:注意饮食卫生,以防腹泻脱水导致内瘘闭塞:保护内瘘,防止受压、受撞击,尤其在公交车上、商场内等人多拥挤的地方:造瘘侧手臂勿提重物、佩戴过紧饰物,如:手镯、手表等;衣袖要宽松:睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧:冬天注意肢体保暖,以免血管受冷痉挛。

     5.如何进行内瘘的自我监测?

     每天应检查内瘘是否通畅:手指轻轻扪及瘘管处,感觉有震颤;或将瘘侧肢体放在耳边,可以听到“呼呼”声,表明内瘘通畅,如无上述感觉或听不到声音,瘘管突然疼痛,应立即到医院就诊。

     6.正确的内瘘压迫止血方法

     正确的压迫止血方法:拔针后用拇指顺进针方向按压,因为每次穿刺,皮肤上及内瘘血管壁上各有一个针眼,只有将两个针眼均按压住才能成功的止血。加压的力度要适当,以不渗血且能感觉到震颤为度。时间约为20~30分钟,取下棉球后还应观察穿刺点5分钟:2小时取下纱布,24小时内禁止擦洗穿刺点:有血管瘤者,可用弹性绷带加以保护,避免碰破,造成大出血。

     7.血管通路血栓形成的原因和临床表现有哪些?

     血栓形成是血管通路最常见的并发症,以导管血栓为主(占59%),动静脉内瘘血栓也较常见。

     动静脉内瘘血栓形成早期主要有手术因素、自体原因(高凝、低血压、休克)、术后包扎过紧等。 晚期主要是对内瘘的反复定点穿刺:压迫止血不当:反复的低血压:患者高凝状态:红细胞生成素的使用不当等。

     内瘘血栓形成的主要表现:透析血流量不足,吻合口处血管搏动、震颤消失、血管杂音消失,内瘘侧手臂疼痛。出现上述症状应及时就诊,尽早对症处理。

     留置导管血栓形成原因是由于导管使用时间长、患者高凝状态、肝素用量不足或管路扭曲等原因所致,导管内血栓形成的表现是导管内回抽不出血液或只能回抽少量液体及回抽出大段血液凝块。

     来源:聊城市血液透析中心

    

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