弥留之际，如何让病人体面地走……
2016/1/29 护士学习笔记

     (来源：绍兴县报)

     近日，绍兴市中心医院护理部主任陈金芳致电本报，反映近年来一种现象有愈演愈烈之势，需要提出来供大家探讨：一些临终老人，绝无治愈可能，家人却迟迟不愿意接老人出院回家。

     “我们到底该如何看待死亡？当身边人面临死亡时，该如何让他们体面地走？”陈金芳说，近年来，社会进步发展非常快，大家的医疗保障、收入等均得到提高，“如何让临终病人体面地走”这一话题或许值得我们静下来想一想。

     八旬老人重症监护室躺两年

     今年80多岁的丁大爷，是绍兴市中心医院重症监护室的老病号。两年前，丁大爷因老慢支突发感染，住院治疗。这一住，整整两年过去了。

     护士说，丁大爷的子女经济条件好，对医药费不是很敏感。这两年下来，老爷子所花的医药费也达几十万。虽然丁大爷住着院，他的家人和医护人员其实心里都知道，这几年，老爷子全靠呼吸机活着，并无自主意识，只要一拔掉管子，人就没了。可即便如此，丁家人还是坚持住院治疗。

     像丁大爷这样的病人，并非个例。

     90多岁的王奶奶已在医院重症监护室躺了3个多月。1月26日，记者见到她时，王奶奶全身浮肿，气管已切开，身上插着呼吸机、鼻饲管、导尿管等各种仪器、导管。医生说，大妈患有脑梗、肺部感染等多种毛病，老人几乎整日昏迷，连亲人也不认识。

     可对于是否终止治疗、接老人回家一事，子女们一直意见不统一。出于种种原因，提出接老人回家的孩子只能让步，同意让老人继续留在医院、留在监护室抢救。

     为何不愿意接临终老人回家

     1月26日，记者在绍兴市中心医院重症监护室了解到，该科室23个床位，9个病人是80岁以上的高龄老人。其中，不乏像丁大爷、王奶奶这样的病例。

     所谓生老病死，是人人逃不掉的生命历程。为何已走到了生命终点，子女却不愿意接老人回家，宁愿把老人留在医院？

     业内人士提出，最主要的原因，当然是政府出台各项政策，医疗保障越来越好，所以越来越多的市民有了看病的底气。还有，受中国“忠孝信悌”传统思维的影响，给老人看病、送终是尽孝的一种手段。

     一位资深护士告诉记者，在10多年前，每当有濒临死亡的病人送到医院，家属会请求医生，到病人只剩最后一口气时，一定要尽快告知，以便带病人回家终老。而近年来，越来越多的市民不再如此选择。

     “现在，有些人有过度医疗的倾向。有些是为了留个亲情念想，至少老祖宗还在世，哪怕看一眼也好。有些则是迫于亲戚的舆论压力。”该护士告诉记者，把临终病人送到医院重症监护，仿佛成了尽孝的唯一一种方式。很多子女无法做出让临终老人放弃治疗的决定。

     丁大爷的子女私下曾和相熟的医生透露，“我们家生意做得很大，亲朋好友都知道我们不缺钱。要是我们同意老爷子拔掉呼吸机出院回家，那还不被人戳脊梁骨？!”

     国外提倡在世时签署“生死协议”

     所谓“生如春花之绚烂，逝如秋叶之静美。”从某种程度说，“优生、良活、安死”不仅仅是医学的本能，也是每个人的人生追求。

     家住镜湖新区的沈大爷去年以93岁高寿过世。老人身子骨硬朗，一直无病无痛。在走之前，忽然茶饭不思，卧床不起。子女们孝顺，曾想送老人到医院救治，却遭老人拒绝。

     “就让我安静地走吧。我没有遗憾了。”沈大爷拒绝到医院看病，也拒绝了子女请医生上门为其挂蛋白针的建议。见老人坚持，子女便尊重老人不去医院，放弃了医学治疗，转而子女轮班陪伴、照顾老人。一周后，在子孙绕膝、一片安详的气氛中，老人平静地走了。

     “从病人人性化关怀的角度出发，让临终病人承受非常人能忍受的痛苦，是否妥当，病人是否愿意呢？”陈金芳说，她几次看到有的临终病人插着气管说不出话，只有无助地看着她默默流泪。在国外，有些病人在生前意识清楚时，会签署放弃插管等创伤性治疗的协议，以便自己临终之时，能走得体面而安详。但在我国，这样的协议少之又少。

     其实，不少市民在到过医院重症监护室后，都会发出感慨——健康真好。

     “一个个不会说话，手、脚、脑袋上插满管子不说，双手双脚还被缚在床脚上。病人大多全身赤裸，只在身上盖着被子，临终之际尊严尽失。真是赤条条来，赤条条去。”最近，柯岩街道新未庄的钱女士到重症监护室探望亲戚后，直言自己终身难忘，她说，如果有一天身体快不行了，一定不去重症监护室受这种折磨。

     弥留之际少痛苦，绍兴有医院率先实践

     陈金芳说，早在10多年前，她曾参与抢救一个肝癌晚期病人。事发多年，可她依然清楚记得当时的一幕，病人是个退休工人，叫老张。老张大出血的情况很严重。家属也被叫到抢救室，一开始，家属又急又怕。可老张非常淡定，他拉着老伴的手，请她不要离开。

     “抢救的事，医生会负责。你们陪在我身边就行了。”老张的神情和话语，让家人们镇定下来。虽然，老张抢救无效离世，可整个过程，非常安详。

     “在家人的陪伴下，患者平静面对死亡，完成心愿离去。”陈金芳说，有时候，这可能恰恰是临终病人最需要的离开方式。

     如何减轻患者在弥留之际的痛苦，维护其生命最后时刻的尊严，让其体面而有尊严离去。这是绍兴市人民医院2013年起推行“安宁疗护”的初衷。

     “‘安宁疗护’不是让病人‘安乐死’，它是对已无治愈希望的末期病人整体而积极的照顾。其实质是强调自然死，反对安乐死。”该院有关负责人透露，“安宁疗护”是指——对现有医疗技术无法治愈的临终患者，放弃无谓的抢救，而给予症状缓解疗护和心理护理，让患者安宁地走。

     或许见到太多人在生与死边缘游走，医疗卫生机构从业人员显然比普通人想得多，并已开始了尝试。可毕竟我们每个人都会面临死亡，关于生与死这一话题，难道真的只需要医护人员去关注和思考吗？

    

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