无创机械辅助通气相关知识，你知道么？
2016/4/2 护士学习笔记

    

     无创机械辅助通气技术是指不同于气管切开等有创辅助通气方式，而是通过用口或鼻面罩与呼吸机相连进行辅助通气，具有不切开不插管损伤小的特点。可以有效改善肺泡低通气，纠正低氧血症，缓解呼吸肌疲劳和呼吸窘迫症状，利于肺和气道的损伤修复。相对于有创通气，优点是无创伤，并发症较少，保留气道的湿化与免疫功能，病人易于接受，不影响咳嗽，进食，说话的功能，即可长期使用也可间断使用，费用较低。

     适应症

     慢性阻塞性肺疾病急性发作，1型呼吸衰竭(如心源性肺水肿，急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征等)，术后呼衰，哮喘，睡眠呼吸暂停综合征，脱机或拔管后呼吸困难，神经系统疾病导致的通气不足(如格林巴利综合征)，胸廓疾病引起的通气不足，肥胖性低通气，及其他呼吸系统疾病的康复。

     禁忌症

     绝对禁忌症：心跳呼吸停止，自主呼吸微弱，昏迷，误吸可能性高，伴其他器官衰竭(血流动力学不稳定，消化道大出血或穿孔，严重的脑部疾病等)，面部创伤，不合作等。

     相对禁忌症：气道分泌物多，排痰无效，严重的低氧血症，近期上腹部手术(尤其是严格胃肠减压患者)，情绪紧张等。

     准备方法

     1合适的监护条件。

     2根据患者情况使患者处于坐位或半卧位(因采取这两种卧位可使膈肌下移，增大有效通气面积)。

     3准备合适的通气设备(推荐使用面罩，也可使用接口器等)。

     4准备呼吸机。

     5佩戴头带(鼓励患者扶持面罩，避免张力过高)。

     6连接和打开呼吸机。

    

     机械通气中护士的配合工作

     由于治疗的病种和疾病的严重程度不通，通常设置的呼吸机参数也是因人而异的。

     以下数值可供参考

     通常开始时使用较低的压力

     吸气压0.75~1.18kPa(8~12cmH2O)

     呼气压0.294~0.49kPa(3~5cmH2O)

     5~20分钟后如病人耐受，可进行调节吸气压至0.981~2.45kPa(10~25cmH2O)

     以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量，人机同步的理想状态。

     使用机械通气时护士需密切监测病人血氧饱和度，必要时遵医嘱给氧，确保血氧饱和度不低于90%。时常检查装置有无漏气，必要时调整固定带的压力，提高病人舒适度。配合医生进行定时的血气监测以随时调整呼吸机参数。如发现病人呼吸道黏膜干燥需及时给予湿化。如患者躁动，配合医生使用浅镇静剂。并加强巡视病房，经常鼓励安慰病人。

     相关常见并发症

     1口咽干燥(遵医嘱给予湿化气道)

     2恐惧(时常安慰病人)

     3有皮肤损伤的危险(经常检查面罩松紧，严防鼻周皮肤压伤)

     4胃胀气(必要时胃肠减压)

     5清理呼吸道无效(可扣背辅助排痰)

     6漏气

     7误吸

     8上气道阻塞

     十八、机械通气的护理

     医院呼吸机的电源，有可能被人随便拔掉吗？

     使用呼吸机患者护理常规

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