冠心病治疗ABCDE个人详实版
2016/4/4 护士学习笔记
A
1、Asprin：
阿司匹林(拜阿司匹灵)0.1 Qd、氯吡格雷(波立维/泰嘉)75mg Qd
注：非ACS(稳定型心绞痛)看情况只用其中之一，ACS(不稳定型心绞痛+急性ST或非ST抬高型心梗)者二者同用且拜阿司匹灵首剂300mg，波立维首剂300mg。(若患者此时血压明显高，记得BP控制好之后才给这么大量的抗凝药哦，防止脑出血)
2、Anti(抗)-angnal 抗心绞痛
(1)硝酸甘油0.5mg 舌下，消心痛5mg舌下对心绞痛效果不错，而还不行重复使用或加倍他乐克(一定注意禁忌)，或加心痛定(降血压较明显)或微泵硝酸甘油，要注意血压。万爽力(曲美他嗪)20mg Tid，能改善心肌代谢，抗心绞痛，甚至扩张冠脉，对于冠心病者(新近心梗者禁忌)很是推荐。
注：心绞痛用这些多有用；但急性ST段抬高心梗者胸痛者常不明显，可予度冷丁肌注止痛。
B
1、Blood Presure：为方便记忆，可将降压药又分成ABCD。
(A)：
ACEI：如洛丁新(贝那普利)5-10mg Qd
ARB：例如安搏维(厄贝沙坦)150mg Qd
(B)：
β受体阻滞剂：主要影响DBP(舒张压)，故治疗高血压一般不单用它。例如比索洛尔(康忻、博苏)1.25mg起 Qd(须牢记β阻的每个禁忌证：心率慢、急心心衰、心衰加重者、二度以上房室阻滞、哮喘、COPD等)
(C)：
CCB：主要影SBP，例如拜新同30mg Qd
(D)
利尿剂：例如安体舒通20mg Qd(对血压影响小但有拮抗醛固醇作用，对心衰者尤佳)HCT (氢氯噻嗪)25mg Qd，纳催离5mgQd。若按教材，如果联用三种降压药，必须要用利尿剂哦。
注：上述降压药，若血压低者禁用。若血压正常可酌情用一种，例如心绞痛者用比索洛尔1.25-2.5mg Qd，心衰者用洛汀新5mg Qd。若血压高的心绞痛，首选β-阻和CCB，二者都有一定的负性肌力，缓解心绞痛的作用。
2、β受体阻滞剂
β-阻在降压里有了还再单独拿出来，强调它在冠心病中的地位。短效常用倍他乐克(美托洛尔)，长效常用比索洛尔(康忻、博苏)。它既有缓解心绞痛、又有降压作用，还有一定的抗心律失常作用，实在是好东西!但禁忌(上已述)很多，一定要时刻切记每一个!
对于这样一个刚一个入院的冠心病病人(CAD者常见这几种症征同时有)：她频繁心绞痛，心律很快，还有室上性心律失常(如窦速、室上速)，她还有高血压，此时给他口服倍他乐克25mg，长嘱再开上博苏(比索洛尔)2.5mgQd，感觉很有技术含量。
C
Cholesterol血脂
他汀类药物不仅有降脂作用，还有稳定斑块作用。不管血脂高或低，只要是冠心病而无禁忌均就应用降脂药，而冠心病者血脂参考值本身就比正常人低。
常用降脂药有：立普妥(阿托伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)
对血脂正常或偏低者可立普妥10mg (半粒)Qd。
血脂高者一般立普妥20mgQd，或舒降之40mg QN。甚至可用到40/80mg/d。
转氨酶高于正常高值3倍、肌肉痛者禁忌。
D
(1)DM：
高血压+糖尿病+冠心病是天作之合。
降糖药有口服药四类，注射药一类(胰岛素)。为方便记忆，将四类口服降药分为ABCD。
(A)阿(A)卡波糖(拜唐平)50-100mgTid(①α葡萄糖甘酶抑制剂类)适用空腹正常餐后明显高的。不良反应：腹胀排气(常很明显)。
(B)吡(B)格列酮15mg bid(②胰岛素增敏剂)。优点是还能改善血脂、血管内皮功能、提高纤溶活性等，保护心、肾，是很不错的东西。
(C)格列齐特(达美康)30-60mg Qd(③促胰岛素分泌剂—磺脲类)。诺和龙(瑞格列奈)0.5mg qd起(③促胰岛素分泌剂—非磺脲类)
(D)二甲双(Double)胍：0.5Tid (④双胍类)T2DM无明显消瘦伴脂异常、高血压的一线药。
注：经认真查文献，以上四类降糖药只有促胰岛素分泌剂才会有可能致低糖，其他单用都不会致低血糖。若此结论正确，则相当有临床意义。
(2)Diet饮食(略)
E
(1)Educatiion教育(略)
(2)Else其他
①ACS必须用低分子肝素，可5000U iH Q12h
②急性心梗者应考虑用抑酸药防止应激致急性胃黏膜病变，例如耐信(埃索美拉唑)20mgQd
③因冠心病者特别是ACS者常要长期卧床休息，应予促胃肠动力药，如吗丁啉10mgTid
举例一常见冠心病，不稳定型心绞痛，心功能II级患者的医嘱，平时好多这样的病人，开到吐。
病史：65岁男，反复胸痛1年，加重10小时。每次静休时胸痛发作，可持续半小时，10小时前再发作较前剧烈，持续1小时余。ECG示明显心肌缺血。肌红肌钙蛋白不高。
既往高血压病4年，最高SBP180，平素用伲福达(国产硝苯地平)，BP150/90左右。无DM及其他病史。
入院查体：BP165/95，HR90。
长嘱
1、按心内科常规护理
2、I级护理
3、低盐低脂饮食
4、病重
5、留一陪人
6、卧床休息
7、测BP Bid
8、拜阿司匹灵0.1qd(明日执行)
9、波立维75mg qd(明日执行)
10、万爽力20mg tid
11、博苏2.5mg qd
12、拜新同30mg qd
13、法安明(低分子肝素)5000U iH q12h
14、吗丁啉10mg Tid
15、5%GS250+磷酸肌酸钠0.5 ivdrip qd
临嘱
拜阿司匹灵300mg PO
波立维75mgX4# PO
血常规、凝血四项、急诊生化八项、CKMB、肌红肌钙蛋白 st!
心电图、末梢血糖、心脏相、心脏彩超、Holter 及其他尿便常规等
冠脉造影(择期)
硝酸甘油一瓶 sig：0.5mg舌下含服，必要时
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