预防CLABSI,北京协和医院MICU是这样做的
2016/4/19 护士学习笔记

    

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     作者:李云利

     单位:顺德第一人民医院ICU

     预防CLABSI,北京协和医院MICU是这样做的

     中央导管相关血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI):指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管48小时内发生的原发性,且与其他部位存在的感染无关的血流感染。

     预防中心静脉导管(CVC)引发的导管相关性血流感染(CRBSI)是ICU的十大安全目标之一,并且排在十大安全目标的首位。怎样预防CLABSI是ICU工作中的重中之重。本人2015年有幸参加北京协和医院MICU的进修学习,亲身体会到MICU护理人员对预防CLABSI工作的重视程度和取得的成效,现将她们的成功经验分享如下:

     一、置管前:

     1.患者的评估:沟通、备皮、摆体位。

     2.环境评估:清洁,宽敞,明亮,关门,拉窗帘,本区域严格控制人员,环境符合无菌操作原则。

     3.严格手卫生

     二、置管中:医生置管,保持最大无菌屏障,护士全程监督,有无违反无菌操作原则,护士尽到提醒责任,必要时立即停止操作。

    

    

     三、置管后的维护

     1.穿刺点的评估:红、肿、热、痛、渗液、渗血、脓性分泌物。

     2.CVC使用含有CHG凝胶的透明敷料。

     3.敷料的评估:潮湿,破损,污浊,松动,卷边立即换药更换敷料。首次置管时穿刺点放置一个无菌小纱块,然后外贴CHG敷料。并予24小时更换敷料。

     4.采用无针分隔膜接头。

     5.输液前使用安尔碘消毒剂用力摩擦无针接头15秒以上。

     6.保持CVC的无菌环境:禁止未洗手或带普通手套接触CVC及三通接头,用无菌巾包裹CVC及三通接头,无菌巾污染时立即更换,常规每班更换。减少不必要的操作次数和三通接头。

     7.导管留置必要性的评估:是否需要进行CRRT,血流动力学的监测,特殊药物的使用(血管活性药物,两性霉素B,TPN等等),是否出现或疑似CLABSI等。根据评估尽早拔出不必要的导管。

     8.特色:科里设换药岗位,培训换药护士。每周二和周五设专责换药班,换药护士会对所有CVC导管进行常规换药,选用洗必泰消毒皮肤,换药过程跟置管时一样严格,真正做到对CLABSI零容忍。

     CLABSI是一种常见的医院感染(有文献报道,其感染比率占到医院总感染的60%),是一种严重危害患者安全的医院感染(有流行病学报道,中国的CLABSI感染率为3-8例/千插管日,延长患者住医院时间8-15天,死亡率增加14%),是一种引起医疗费用急剧增加的医院感染(美国医保已经从2008年起拒绝赔付),同时它也是一种可以预防的医院感染。预防CLABSI任重而道远,让我们向北京协和MICU学习,对CLABSI做到零容忍!

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