脑室引流管的护理及要点
2016/4/26 护士学习笔记

     脑室引流管的护理

     1、术前常规备皮，除紧急情况外，术前需禁食6小时，术前半小时肌注苯巴比妥0.1g。

     2、脑室引流袋的固定

     术后早期，引流袋先置于颅骨钻孔水平，后期再放置予床头的下面，引流管的最高点仍应高于脑室15~20cm。保持颅内压在200~250mmH2O。防止过度引流，颅内压骤降引起硬膜下血肿。

     3、密切观察病人的意识、四肢活动、瞳孔对光反射变化及生命体征，有无剧烈头痛、频繁呕吐，以判断颅内压情况。

     4、观察引流装置

     ⑴病人头部活动应适应受限，保持引流管通畅，无扭曲、打折、脱出。

     ⑵控制脑脊液引流量，以每日不超过500ml为宜。如有颅内感染，引流量可相应增加，但应该注意水电解质平衡。

     ⑶观察脑脊液的性质、颜色。如脑脊液中有大量鲜血，或血性脑脊液由浅变深，提示有脑室内出血。如引流液由清亮变浑浊，伴体温升高，可能发生颅内感染，及时报告医生。

     ⑷每日定时更换引流袋，并记录24小时引流量。

     5、并发症的观察及护理

     ⑴脑室内感染：

     ①严格遵守无菌操作，对暴露在头皮外端的导管及接头，每天用75%乙醇消毒3次，并用无菌纱布覆盖，伤口敷料若有渗湿，应立即更换；

     ②应用抗生素预防感染；

     ③搬动病人时，应先夹闭引流管，防止颅内压急剧波动。防止脑室外引流管与引流袋接头处脱落。若有脱落者，应严格消毒后再连接；

     ④定期行脑脊液检查，做细菌培养。

     ⑵出血和移位：

     ①限制头部活动，翻身和操作时，避免牵拉引流管；

     ②对躁动者用约束带约束四肢；

     ③密切观察病情变化，若出现剧烈头痛、频繁呕吐或癫痫发生，立即行CT检查；

     ④必要时需手术重置导管。

     6、拔管

     ⑴拔管指征：脑室引流时间为3~7日。拔管前应先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，可予拔管。如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。

     ⑵拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。注意切口处有无脑脊液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。

     7、拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。

     脑室引流的要点

     1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压

     2.引流速度不易过快过多(伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝)

     3.引流量以每天不超过500毫升

     4.观察脑脊液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性，

     5.保持引流管通畅

     6.严格的无菌操作

     来源：ICU护理之家

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