多器官功能障碍综合征护理常规
2016/6/6 护士学习笔记
作者：冰是睡着的水
来源：护士学习笔记(hushibiji)转载须获授权
多器官功能障碍综合征护理常规
多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)，是指严重创伤(如大手术、外伤)、休克、感染等原发病发生24h后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征。
护理措施：
1.病情观察
(1)床边监测
1)感染病人应监测体温，每天监测4次，体温异常及时通告医生。
2)监测尿量、尿色，每天尿量低于400ml时，应立即告知医生。
3)监测心率(律)、血压，及时发现心律失常和血压变化。观察呼吸频率和节律，有助于及时发现呼吸衰竭。
4)手术或创伤病人，应严密观察伤口或创面有无渗血、渗液，详细记录引流液的性状、量。
5)严密观察神志、意识水平，及时发现有无中枢神经系统功能障碍。
6)详细体检，及时发现有无皮肤和粘膜出血点、瘀斑和黄染，观察皮肤的色泽、温度和湿度，观察面色有无苍白、口唇和甲床有无紫绀。
耐心听取病人关于腹痛、腹胀的主诉，观察病人有无呕血或黑便。
(2)实验室指标观察
1)遵医嘱进行动脉血气监测。
2)有条件者进行血流动力学监测，如中心静脉压、肺毛细血管契压、心排血量等。
3)采血进行肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血乳酸、血小板、纤维蛋白原等测定。
4)中毒病人及时进行毒物测定，判断中毒程度和疗效。
2.不同器官功能障碍的护理要点
(1)呼吸衰竭病人护理
1)呼吸道通畅，保证有效给氧，必要时气管内插管或气管切开。
2)严密观察肺部体征，呼吸音微弱提示气道堵塞，注意气道湿化和雾化，及时、彻底清除呼吸道分泌物。
3)及时有效吸痰，防止坠积性肺炎或肺不张。
4)妥善固定气管插管导管，防止气管粘膜损伤或气管导管脱出。
5)做好机械通气的护理，根据病情变化设置通气机通气模式和参数。
(2)肾功能障碍病人的护理
1)注意血压变化，监测出入量、血清钾、血尿素氮、血肌酐等指标，排除肾前性或肾后性少尿。
2)行透析病人按血滤护理常规护理。
(3)肝功能障碍病人的护理
1)预防肝昏迷，熟悉肝昏迷的诱因和早期表现，早发现早处理。
2)预防继发感染和出血。
3)灌肠时忌用肥皂水。
(4)中枢神经系统功能障碍病人的护理 注意识别和观察病人呼吸、神志和瞳孔的变化，及时判断中枢系统的功能状态。
(5)休克病人的护理
1)严密观察和监测病人的末梢循环状态。
2)创伤性休克病人注意伤口情况，及时做好术前准备，建立两条或三条静脉通路。
3)感染性休克伴有高热者，给予物理降温，同时应用有效抗生素，注意观察药物疗效及副作用。
4)中毒性休克病人，迅速洗胃或做血液滤过，减少毒物吸收，促进毒物排出。
3.加强基础护理。
4.保证营养与热量的摄入 MODS病人机体处于高代谢状态，应给予高蛋白质和高热量的食物。不能经口进食者，可经鼻饲管或胃肠造口进行胃肠道内营养。消化功能障碍者给予静脉营养或两者联合应用。
5.防止感染 严格执行床边隔离和无菌操作，防止交叉感染。
6.心理护理 了解病人的精神心理反应，使病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗
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