患者穿刺后诉手背麻木，真的是损伤神经了么？
2016/7/11 护士学习笔记
导 语患者手背静脉穿刺后，自觉异常，疑为神经受损，难道真是找护士的茬儿么？
患者穿刺后疼痛，疑为神经受损60床是位泌尿系感染的年轻女性患者，今晨护士长查房时，该患者自诉右手背静脉3天前穿刺后，出现穿刺周围皮肤及临近指端皮肤麻木酸痛感觉。查体：穿刺侧手背无红肿、硬结及皮下瘀斑。患者疑为静脉穿刺时，损伤神经导致。
原来，因患者血管条件差，护士进行穿刺未果的情况下，进行二次“探针”的时候，患者自觉酸痛难忍，遂要求护士拔出针头，更换左侧手背进行穿刺。
现自觉穿刺处及临近指端皮肤酸痛、麻木，寻求护士长帮助不是为了“找事儿”，而是想知道如果真的是神经损伤，能不能恢复。
说实在的，护士长在临床也干了近20年，手背静脉穿刺后引起皮下瘀斑、病人自觉疼痛的倒是见过不少，像这种仅仅穿刺一次，皮肤表面除了一个可见的针眼外，有此异常的自我感觉，还真是第一次见。便安抚患者，表示会向神经科医生进行咨询后答复。
科务会上，护士长将事情的来龙去脉向护士们娓娓道来，当时穿刺的护士不干了：不可能，我都干临床20多年了，就没见过静脉穿刺会损伤神经的，左右不过是感觉的问题，她要说她感觉异常，你怎么辨别真假？言下之意是患者在无理取闹!那么手背静脉穿刺，到底会不会误伤神经呢？让我们先温习一下手背静脉及神经分布的解剖吧!
手背静脉网：由掌背静脉在手背中部互相吻合而成，多呈网状，亦有人为弓状，位于皮神经的浅面，它接受指背静脉和手深部静脉，其桡侧端与拇指的指背静脉汇合成头静脉，尺侧端与小指的的指背静脉合成贵要静脉。
桡神经手背支：为桡神经浅支的直接延续，浅支在前臂中，下1/3交界处穿出深筋膜转向手背，易名为手背支。该支向下越过前臂下端桡侧诸肌腱的表面进入手背，分支分布于手背桡侧半皮肤及桡侧两个半指背的皮肤。桡神经支配手背桡侧两个半手指区域的感觉，他在手部是纯感觉支。
尺神经手背支：为尺神经在腕上方的分支，在尺骨头上方穿出深筋膜，向下外进入手背，分支分布手背尺侧半皮肤及尺侧两个半指背的皮肤。尺神经是手部最重要的神经支，除上述神经感觉之外区域，支配拇收肌还有骨间肌和3、4蚓状肌。静脉穿刺真的会误伤神经，如何避免？
手背浅静脉丰富，管径较粗，是临床上静脉输液的常规穿刺部位之一。但由于手背皮神经的分布较丰富，感觉灵敏，若穿刺不当可致皮神经损伤，这已经屡见报道了。故弄清手背浅静脉和皮神经之间的位置关系，可以提高静脉穿刺质量和减轻病人痛苦。
手背浅静脉变异大，可分多种类型，通常呈网状分布，也有形成掌背静脉弓的，但充盈后均能清楚看到。手背皮神经的分布也可分为几种类型，其位置较浅静脉深且无法看到其行程，但可粗略将桡骨茎突至第1指蹼、第2指蹼和尺骨茎突至第3指蹼、第4指蹼的连线作为掌背皮神经的体表投影。
一般来说，由尺骨茎突、桡骨茎突和第三掌骨头围成的三角形区域，神经分布较少，神经与静脉呈交叉关系，而非伴行关系，为手背浅静脉穿刺的相对“安全区”；由于掌背皮神经大多数位于掌背静脉的外侧，可将掌背静脉外侧作为其穿刺时相对“危险区”。选择安全区内的静脉和掌背静脉，避开危险侧进行穿刺，可防止和减少皮神经损伤。
另外，对于长期行静脉穿刺的病人，不能只局限于“安全区”的静脉，手背的所有静脉都可选用。根据手背静脉和皮神经的解剖位置关系，穿刺时要认真查看被穿刺静脉与皮神经体表投影的关系，尽量避开神经血管的交叉部位，或尽量避开血管的神经侧，采用头皮针从血管正中刺入法，把握好进针的角度和力度，不穿透对侧血管壁，这都将有利于减轻病人的痛苦和提高穿刺成功率。 静脉穿刺真的会误伤神经，你还不信吗？临床工作中我们不能想当然的以为患者事儿多、难缠，要重视患者的感觉和主诉，认真查找原因，积极减轻患者痛苦!亲!记住静脉穿刺真的会误伤神经，掌握安全注射法，尽力减轻患者痛苦，我们责无旁贷!
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