备皮、导尿、打留置针在手术室还是在病房进行？
2016/7/26 护士学习笔记
在外科和手术室，术前备皮、术前导尿、术前留置针在手术室还是在病房进行？这个是经常讨论的问题，不知道大家有没有准确的答案呢？
术前备皮
备皮：为了保护病人皮肤完整性，降低术后手术部位感染
根据原卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》的要求，我们总结了一些流程。
1.评估 术前1日，主管医生对患者拟施手术术野进行检查，评估术野皮肤情况，决定是否需要去除毛发。
2.皮肤准备原则 除非毛发妨碍手术操作，如头部、腋下、会阴部等，否则不去除术野毛发。
3.医嘱 主管医生根据评估情况，决定去除术野毛发的，开立医嘱“术前皮肤清洁+去毛”，决定不去除术野毛发的，开立医嘱“术前皮肤清洁”。
4.术前淋浴 主管护士根据手术安排情况，至少提前1日嘱咐能活动的病人进行全身淋浴，重点清洁手术部位，并注意预防感冒。
5.手术部位皮肤清洁 主管护士手术前1日用肥皂水或沐浴液擦浴手术部位，清洗后用清水将皂液擦拭干净，避免残留，彻底清除术野皮肤的污染。嘱咐病人保持手术部位皮肤卫生。
6.皮肤准备范围 因不同的手术方式和大小而异，具体参照外科护理学和专科要求确定。
7.去毛范围 对于确需去除毛发的，建议只去除切口周围3厘米范围内的毛发。
8.去毛时机 手术当日，距离手术开始时间越短越好。
9.去毛方式 使用电动推剪或剪刀剪除，避免使用刀片刮除，以防止损伤皮肤。(去毛方式，不知道有没有使用脱毛剂的呢？)
具体没有写到在手术室进行还是在病房进行，但是，提到了：去毛时机距离手术开始时间越短越好
所以，笔记君大概了解的有那么几类：
1、术前一天(病房)
2、术前清晨(病房)
3、术前一个小时(病房)
4、术前30分钟(手术室)
如果是按照《指南》来，应该是术前30分钟比较好，但是，问题又来了，术前30分钟，在手术床上备皮，不怕污染么？还是需要在手术室设立患者的准备间？
你们呢？这里是怎么做的？
术前导尿
由于优质护理服务的开展，很多医院都实行麻醉后导尿，无痛导尿人性化服务了，所以，这点比较确定在手术室进行。
1、减轻疼痛术前患者正处于精神紧张状态，对各种刺激高度敏感。尿道有丰富的神经支配，交感和副交感神经分布于整个尿道。
清醒状态下行导尿管置入的患者，导尿时可表现出膀胱痉挛和耻骨上区、膀胱三角区受刺激而引起尿道口疼痛。
麻醉后患者痛觉消失，肌肉松弛，神经反射迟钝，所以导尿时无疼痛的感觉。
2、提高导尿成功率术前导尿患者因缺乏医学知识，对导尿存在顾虑。
清醒时行导尿术，由于尿管刺激尿道括约肌可引起尿道括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，很容易出现尿道粘膜损伤及水肿。
麻醉后，尿道括约肌松弛，减轻了尿管对尿道黏膜的刺激，尿管很容易通过。
3、减少尿路感染导尿尽可能要进行严格的无菌操作，而病房一般达不到无菌要求，在手术室进行无痛导尿，无菌操作更严密，粘膜损伤减少，降低了尿路感染率，便于术后康复。同时，患者在无痛状态下接受操作，便于术后尿管的保留。
4、增强人性化护理理念导尿时患者需暴露特殊的部位。由于病房人多，环境开放，一般遮挡不够严密，在这种情况下，导尿会给患者带来害羞和紧张的心理。在手术室进行无痛导尿克服了这一不便。同时，在手术室进行无痛导尿，减少了患者由病房到手术室这段时间内被动搬运，改变体位等过程中引起的疼痛不适。
术前留置针
手术室因为兼顾到手术中麻醉用药的简便易行，成人常选择用直型针外接三通再链接输血器使用
直型针
三通
输血器
而这种直行的留置针在普通病房是比较少用的，所以，留置针一般都在手术室穿刺。
笔记君总结如下，如有不足，请指正!
1、手术室环境相对无菌
2、适合大量输液输血
3、根据手术部位进行穿刺
4、方便麻醉师用药
手术室非常有趣，很刺激，这几个问题在工作的时候就被困扰着，即使问了一些朋友，也没有准确的答复。
有什么问题，可以留言探讨哦!
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